Приложение N 1
к Особенностям проведения специальной
оценки условий труда рабочих мест
в организациях, осуществляющих отдельные
виды деятельности — субъектов малого
предпринимательства (включая работодателей
— индивидуальных предпринимателей),
которые в соответствии с федеральным
законодательством отнесены
к малым и микропредприятиям, а также
некоммерческим организациям, созданным
в форме общественных организаций
и ассоциаций (союзов), утвержденным
приказом Минтруда России
от 7 августа 2026 г. N 345н
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
|
ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ идентификации вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочем месте |
||
| N | ||
|
(идентификационный номер проверочного листа) |
||
| 1. Сведения о работодателе: |
| 1.1. Наименование работодателя: ________________________________________
1.2. Место нахождения и место осуществления деятельности работодателя: _________________________________________________________________________ 1.3. Наименование структурного подразделения (при наличии): _______________________________________________________________________ 1.4. Контактные данные работодателя (номер телефона; адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________________________________ |
| 2. Сведения о рабочем месте: |
| 2.1. Номер рабочего места: _____________________________
2.2. Наименование рабочего места (профессия/должность/специальность): ____________________________________________________________________ |
| 3. Факторы производственной среды и трудового процесса на рабочем месте: |
| N | Наименование вредного и (или) опасного фактора производственной среды и трудового процесса | Ответ на вопрос | |
| 1 |
2 |
3 | |
| 1. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ | |||
| 1.1. | Микроклимат (температура воздуха, относительная влажность воздуха, скорость движения воздуха, тепловое излучение (облучение) | ||
| При выполнении работ на данном рабочем месте применяется ли оборудование, являющееся источником тепла (электрические кухонные плиты, открытое пламя печи, шкафы жарочные и другое оборудование, являющееся источником тепла)? | да | нет | |
| При выполнении работ на данном рабочем месте применяется ли оборудование, являющееся источником холода (торговое или промышленное холодильное оборудование и другое оборудование, являющееся источником холода)? | да | нет | |
| 1.2. | Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД) | ||
| Используются ли в работе или производятся ли пылящие вещества на данном рабочем месте (строительные смеси, угольная пыль, зерновая мука, производство сухих пищевых специй и другие пылеобразующие вещества и связанные с ними производства)? | да | нет | |
| Применяется ли на данном рабочем месте оборудование или инструменты, работа на котором сопровождается выделением пыли (шлифовальный инструмент, дробильное оборудование, деревообрабатывающие станки, смесительные машины и другие оборудование и инструменты, работа с которыми сопровождается выделением пыли)? | да | нет | |
| 1.3. | Виброакустические факторы (шум, инфразвук, ультразвук воздушный, общая и локальная вибрация) | ||
| При выполнении работ на данном рабочем месте используются ли станки, конвейерные линии, компрессорные установки, электроинструмент, ручной пневмоинструмент, промышленные мясорубки и миксеры, промышленные пылесосы, автотранспортные средства, сельскохозяйственная или строительная техника, грузоподъемные механизмы и другие машины и оборудование, являющиеся источником шума и вибрации? | да | нет | |
| При выполнении работ на данном рабочем месте применяются ли реактивные и судовые двигатели, ветрогенераторы, электродуговые печи и машины и оборудование, являющиеся источником шума, вибрации и инфразвука? | да | нет | |
| При выполнении работ на данном рабочем месте используются ли ультразвуковые ванны, медицинское и другое оборудование, являющееся источником ультразвука? | да | нет | |
| 1.4. | Световая среда (освещенность рабочей поверхности, прямая блесткостъ, отраженная блесткость) | ||
| Выполняются ли на данном рабочем месте работы с величиной объектов различения менее 0,5 мм (ювелирные работы, швейное дело и другие прецизионные работы)? | да | нет | |
| Применяется ли на данном рабочем месте оборудование, являющееся слепящим источником света (фотовспышка, студийный свет, диско-сценический прожектор и другое световое оборудование со слепящими свойствами), ухудшающим видимость объектов различения, путем прямого воздействия на работника или отраженным через предметы или поверхности (металлы, пластмассы, стекло, глянцевая бумага и другие источники блескости)? | да | нет | |
| Выполняются ли на данном рабочем месте подземные работы (обслуживание подземных коммуникаций, добыча полезных ископаемых, геологоразведочные работы, строительство шахт, рудников и других подземных сооружений, другие работы, связанные с регулярным или постоянным нахождением в подземных помещениях или объектах)? | да | нет | |
| 1.5. | Неионизирующие излучения (переменное электромагнитное поле (промышленная частота 50 Гц), переменное электромагнитное поле радиочастотного диапазона, электростатическое поле, постоянное магнитное поле, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение) | ||
| Связана ли работа на данном рабочем месте с обслуживанием высоковольтных линий электропередач, трансформаторов, генераторов, электромагнитов и другого оборудования, являющегося источником электромагнитных полей? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с обслуживанием антенн радиовещательных и телепередающих станций, специальных средств связи и радиолокационных станций? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с электростатическим нанесением лакокрасочных и полимерных материалов, электрогазоочисткой и другой деятельностью, связанной с образованием статического электричества? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с обслуживанием постоянных магнитов, линий передач постоянного тока, электролитных ванн и других источников магнитного поля? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с обслуживанием облучательных установок, выполнением сварочных и других работ, связанных с воздействием ультрафиолетового излучения? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с обслуживанием лазерных установок? | да | нет | |
| 1.6. | Ионизирующие излучения (рентгеновское, гамма- и нейтронное излучение, радиоактивное загрязнение производственных помещений, элементов производственного оборудования, средств индивидуальной защиты и кожных покровов работника) | ||
| Используются ли на данном рабочем месте радиоактивные вещества и изотопы? | да | нет | |
| Применяется ли на данном рабочем месте оборудование, создающее ионизирующее излучение (медицинские рентген аппараты, рентгенотелевизионные досмотровые и другие установки с источниками ионизирующего излучения)? | да | нет | |
| 2. ХИМИЧЕСКИЙ ФАКТОР | |||
| Связана ли работа на данном рабочем месте с производством или применением химических веществ и смесей (маляры, сварщики, операторы производственных линий и другие профессии, связанные с применением на постоянной основе химических веществ)? | да | нет | |
| Связана ли работа на данном рабочем месте с производством или применением веществ биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты) (медицинская деятельность, ветеринарная деятельность, фармацевтическая и другая деятельность, связанная с использованием веществ биологической природы)? | да | нет | |
| 3. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР | |||
| При выполнении работ на данном рабочем месте возможен ли контакт с бактериальными препаратами или возбудителями инфекционных заболеваний (медицинская деятельность, ветеринарная деятельность, лабораторная и другая деятельность, связанная с воздействием биологического фактора)? | да | нет | |
| 4. ТЯЖЕСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА | |||
| Является ли характерным выполнение работ на данном рабочем месте по поднятию и переноске грузов вручную (рабочие профессии, грузчики и другие профессии, для которых характерен подъем и перемещение грузов вручную)? | да | нет | |
| Является ли характерным выполнение работ на данном рабочем месте в положении на коленях, на корточках, лежа, с сильным наклоном туловища или в положении стоя (слесарь-ремонтник, слесарь-сантехник, электрик, электрогазосварщик и другие профессии, для которых характерно длительное нахождение в неудобных рабочих позах)? | да | нет | |
| Является ли характерным выполнение работ на данном рабочем месте, связанное с передвижением по горизонтали (по ровной поверхности внутри здания или по открытой территория) и (или) вертикали (по лестницам или наклонным поверхностям) (работники склада, курьеры, служба безопасности и другие профессии, связанные с постоянным перемещением в пространстве)? | да | нет | |
| 5. НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА | |||
| Выполняются ли работы на данном рабочем месте по диспетчеризации производственных процессов, в том числе конвейерного типа или управление транспортным средством (оператор технологического (производственного) оборудования, водитель и другие профессии, связанные с выполнением функции наблюдения или управления)? | да | нет | |
| Выполняются ли работы на данном рабочем месте с применением оптических приборов (микроскопы, лупы, дефектоскопы и другие оптические приборы)? | да | нет | |
| Выполняются ли работы на данном рабочем месте, связанные с нагрузкой на голосовой аппарат (речевая нагрузка) (педагоги, воспитатели детских учреждений, вокалисты, чтецы, актеры, дикторы, экскурсоводы и другие профессии, связанные с постоянной нагрузкой на голосовой аппарат)? | да | нет | |
| Формирование проверочного листа проведено по результатам обследования рабочего места с учетом сведений, документов и информации, которые характеризуют условия труда на данном рабочем месте. | |||
| 4. Заключение: |
 по результатам идентификации вредные и (или) опасные производственные факторы не выявлены, проведение исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов не требуется. Условия труда соответствуют государственным нормативным требованиям охраны труда |
| по результатам идентификации вредные и (или) опасные производственные факторы выявлены, проведение исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов требуется с привлечением организации, допущенной к деятельности по проведению специальной оценки условий труда |
| Предложения работника |
| 5. Дата составления: _____________________________ |
| 6. Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда: | ||||||
| (должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата) | |||
| 7. Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда: | ||||||
| (должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата) | |||
| (должность) | (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата) | |||
| 8. С результатами проверочного листа ознакомлен | ||||
| (подпись) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника) | (дата) | ||