Тест с ответами по теме «Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом»

Тест с ответами по теме

«Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. «Минусы» респираторной терапии с помощью высокопоточных назальных канюль являются:

1) Невозможность измерить давление в дыхательных путях ребенка
2) Невозможность подогреть дыхательную смесь
3) Невозможность создать РЕЕР
4) Невозможность увлажнить дыхательную смесь
5) Непреднамеренное РЕЕР

2. Антибактерильная терапия у новорожденных с РДС:

1) Не показана в любом случае
2) Показана всем детям
3) Показана детям менее 1500 г на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
4) Показана детям на инвазивной ИВЛ на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
5) Показана недоношенным детям на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности

3. Введение сурфактанта методом INSURE:

1) Введение сурфактанта с помощью ультразвукового ингалятора в течение 5 минут
2) Введение тонкого катетера на 1,5 см ниже голосовых связок, медленное введение сурфактанта в течении 5 минут, извлечение катетера, продолжение неинвазивной реапираторной поддержки
3) Интубация пациента, быстрое болюсное введение сурфактанта и быстрая экстубация с переводом на неинвазивную респираторную поддержку
4) Интубация ребенка, болюсное одномоментное введение сурфактанта, проведение ИВЛ
5) Интубация ребенка, введение сурфактанта через дополнительный порт интубационной трубки и перевод на ИВЛ

4. Дифференциальную диагностику РДС новорожденных проводят с

1) Внутрижелудочковое кровоизлияние
2) Врожденная диафрагмальная грыжа
3) Синдром мекониальной аспирации
4) Тетрада Фалло
5) Транзиторное тахипное новорожденных

5. Для клинической картины РДС новорожденного характерны:

1) «Стонущее дыхание»
2) Вздутая грудная клетка
3) Крепитирующие хрипы при аускультации
4) Одышка, возникающая в первые минуты или часы жизни
5) Ослабление дыхания справа

6. Для профилактики гипотермии у недоношенных менее 28 недели гестации в родильном зале используют

1) Мониторинг температуры тела
2) Обертывание в теплые пеленки
3) Обсушивание кожи
4) Поверхность головы защищают шапочкой
5) Помещают туловище ребенка в пластиковый пакет

7. Для режима А/С частота дыхания:

1) Зависит от соотношения I:Е
2) Зависит от установленного времени вдоха
3) Зависит от установленного времени выдоха
4) Определяется самим пациентом
5) Устанавливается врачом

8. Для рентгенологической картины РДС новорожденных характерно

1) Воздушная бронхограмма
2) Диффузное снижение прозрачности легочных полей
3) Затемнения в нижне-боковых отделах легких
4) Плохая дифференцировка диафрагмы
5) Повышение прозрачности легочных полей

9. Маневр «продленного раздувания легких» проводят:

1) Всем недоношенным новорожденным
2) При дыхании типа «гаспинг»
3) При нерегулярном дыхании
4) При отсутствии самостоятельного дыхания
5) При подключении ребенка к аппарату ИВЛ

10. Наиболее агрессивными параметрами ИВЛ, которые нужно снижать в первую очередь являются:

1) FiO2 более 0,4
2) PIP (Vt)
3) Время вдоха
4) Время выдоха
5) РЕЕР

11. Оптимальным стартовым методом респираторной терапии у недоношенных с ЭНМТ

1) ВЧОИВЛ
2) Высокопоточные кислородные канюли
3) Инвазивная ИВЛ
4) Неинвазивная назальная ИВЛ
5) СРАР

12. Оптимизация параметров ИВЛ после подключения ребенка включает:

1) Подбор Fi О2, чтобы уровень SpО2 составлял 91-95%
2) Подбор FiО2, что бы SpО2 составляла более 95%
3) Подбор PIP, что бы дыхательный объем выдоха составлял 4-6 мл/кг
4) Подбор времени вдоха по кривой потока

13. Основная причина развития РДС у новорожденных детей

1) Аспирация околоплодных вод
2) Врожденная инфекция
3) Нарушение синтеза сурфактанта альвеоцитами 2 типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью
4) Нарушение экскреции сурфактанта альвеоцитами 1 типа
5) Нарушения центральной регуляции дыхания

14. Отличительной особенностью осцилляторной ИВЛ является:

1) Активный выдох
2) Используется только у недоношенных с ЭНМТ
3) Легочный газообмен осуществляется за счет прямой альвеолярной вентиляции и молекулярной диффузии
4) Необходимостью использовать медикаментозную синхронизацию с аппаратом
5) Соотношением I:E 1:1

15. Показания для инвазивной искусственной вентиляции легких у недоношенных в родильном зале являются:

1) Более 5 минут отсутствие самостоятельного дыхания
2) Врожденные пороки сердца
3) Недоношенность менее 28 недель
4) Оценка по Апгар на 1 минуте менее 6 баллов
5) Сохраняющаяся брадикардия на фоне проведения СРАР

16. Показания для перевода ребенка на ВЧОИВЛ:

1) Наличие попыток самостоятельной дыхания ребенка
2) Необходимость МАР более 13 см. вод. ст. у детей более 2500 г на традиционной ИВЛ
3) Необходимость МАР более 8 см. вод. ст. у детей менее 1000 г на традиционной ИВЛ
4) Необходимость в МАР менее 10 см. вод. ст. у детей от 1000 г до 2500 г на традиционной ИВЛ
5) Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема)

17. Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ являются:

1) FiO2> 0,21
2) FiO2≥ 0,4
3) PaCO2> 60 мм. рт. ст.
4) Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа
5) Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов

18. Показания для повторного введения сурфактанта у новорожденных:

1) Дети с гестационным возрастом ≤35 недель на ИВЛ при утяжелении дыхательной недостаточности и необходимости ужесточения параметров вентиляции
2) Дети с гестационным возрастом ≤35 недель при нарастании дыхательных нарушений и переводе с СРАР на ИВЛ в первые сутки жизни
3) Наличие фетальных коммуникаций у недоношенных менее 30 недель гестации
4) Перед экстубацией недоношенных менее 30 недель гестации
5) Присоединение госпитальной пневмонии

19. Показания для проведения неинвазивной назальной ИВЛ:

1) Апноэ, резистентные к СРАР и кофеину
2) Нарастание дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiО2 более 40% у недоношенных на СРАР
3) Неэффективность инвазивной ИВЛ
4) Стартовая репираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта

20. Показания для санации трахеи у новорожденного на ВЧОИВЛ:

1) В плановом порядке каждые 3 часа
2) В плановом порядке каждые 6 часов
3) Значительное увеличение РаСО2
4) Ослабление видимых колебаний грудной клетки
5) Такие же, как при традиционной ИВЛ

21. Показания у новорожденных с РДС к поддержке спонтанного дыхания с помощью назального СРАР:

1) Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей старше 32 недель гестации с самостоятельном дыханием
2) Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов у недоношенных старше 32 недель
3) Профилактически в ОРИТН у всех недоношенных новорожденных
4) Профилактически в родильном зале у недоношенных более 32 недель
5) Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее

22. Положительное непрерывное давление в дыхательных путях

1) Вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления
2) Повышает продукцию сурфактанта
3) Препятствует ателектазированию легких
4) Снижает работу дыхания
5) Способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких

23. При высоких значениях РаО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:

1) Снизить РЕЕР
2) Снизить частоту дыхания
3) Уменьшить Fi О2
4) Уменьшить PIP
5) Уменьшить время вдоха

24. При низких значениях РаСО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:

1) Увеличить РЕЕР
2) Увеличить частоту дыханий
3) Уменьшить PIP (Vt)
4) Уменьшить время выдоха
5) Уменьшить частоту дыханий

25. При проведении ВЧОИВЛ купол диафрагмы нормально расправленных легких при рентгенологическом контроле должен располагаться:

1) На уровне 12 ребра
2) На уровне 2-3 ребра
3) На уровне 5-6 ребра
4) На уровне 7-10 ребра
5) На уровне 8-9 ребра

26. При проведении ВЧОИВЛ у новорожденного с РДС и РаСО2 менее 35 мм. рт. ст. необходимо провести коррекцию параметров:

1) Снизить PAW на 4-5 см. вод. ст.
2) Снизить частоту на 1-2 Гц
3) Увеличить частоту на 1-2 Гц
4) Увеличить ∆Р на 10-20%
5) Уменьшить ∆Р на 10-20%

27. При проведении СРАР возможны следующие осложнения:

1) Баротравма пищевода и желудка
2) Гипертермия
3) Пролежни носовой перегородки
4) Ринит
5) Синдром утечки воздуха

28. Противопоказаниями для проведения неинвазивной назальной ИВЛ являются:

1) Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов
2) Синдром утечки воздуха
3) Срок гестации менее 35 недель
4) судороги
5) шок

29. Референтные значения рО2 у новорожденных детей:

1) 30-50 мм. рт. ст. в венозной крови
2) 50-70 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови
3) 50-80 мм. рт. ст. в артериальной крови
4) 80-100 мм. рт. ст. в артериальной крови
5) Более 100 мм. рт. ст. в артериальной крови

30. Референтные значения рСО2 у новорожденных детей:

1) 30-45 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови
2) 35-60 мм. рт. ст. в артериальной крови
3) 36-44 мм. рт. ст. в артериальной крови
4) 40-52 мм. рт. ст. в венозной крови
5) 40-60 мм. рт. ст. в венозной крови

31. Синхронизация с аппаратом ИВЛ новорожденных с РДС в первую очередь достигается:

1) Дотацией 100% кислорода
2) Использованием миорелаксантов
3) Подбором адекватной минутной вентиляции легких
4) Титрованием наркотических анальгетиков
5) У новорожденных синхронизацию с аппаратом не проводят

32. Стартовые параметры FiО2 ИВЛ у маловесных пациентов:

1) 0,3-0,4
2) 0,5-0,6
3) 100%
4) 21%
5) 25-30%

33. Стартовые параметры PAW ВЧОИВЛ:

1) На 2-4 см. вод. ст. выше, чем при традиционной ИВЛ
2) На 2-4 см. вод. ст. ниже, чем при традиционной ИВЛ
3) Параметр PAW устанавливается автоматически при подключении ребенка к аппарату
4) Рассчитывается по формуле 4m+25
5) Такие же, как при традиционной ИВЛ

34. Стратегия «защиты» легких при проведении традиционной ИВЛ у новорожденных заключается:

1) Дотация минимально достаточного дыхательного объема
2) Дыхательный объем выдоха должен составлять 4-6 мл/кг
3) Использование дыхательных фильтров
4) Поддержание альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной терапии
5) Устанавливается РЕЕР 4-5 см Н2О

35. У недоношенных новорожденных при отсутствии самостоятельного дыхания стартовым режимом вентиляции следует выбрать:

1) A/C
2) CPAP
3) IMV
4) PSV
5) SIMV

36. У недоношенных новорожденных у которых сохранено самостоятельное дыхание и есть показания для традиционной ИВЛ стартовым режимом вентиляции следует выбрать

1) A/C
2) CPAP
3) IMV
4) PSV
5) SIMV

37. Условия возможности проведения экстубации новорожденного с РДС:

1) FiО2 21%
2) PIP менее 17 см Н2О
3) Наличие регулярного самостоятельного дыхания
4) РЕЕР менее 4 см Н2О
5) Удовлетворительный газовый состав крови

38. Целевые значения SpО2 на 5 минуте жизни

1) 65-70%
2) 75-80%
3) 80-85%
4) 85-95%
5) 95-100%

39. Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧОИВЛ:

1) 100 Гц
2) 15-25 Гц
3) 35-60 Гц
4) 6-10 Гц
5) 8-12 Гц

40. Эффекты СРАР:

1) Повышает резистентность дыхательных путей
2) Препятствует развитию ателектазов
3) Препятствует спадению альвеол на выдохе
4) Снижает растяжимость легочной ткани
5) Способствует стабилизации и синтезу эндогенного сурфактанта