Тест с ответами по теме
«Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- «Минусы» респираторной терапии с помощью высокопоточных назальных канюль являются:
1) Невозможность измерить давление в дыхательных путях ребенка
2) Невозможность подогреть дыхательную смесь
3) Невозможность создать РЕЕР
4) Невозможность увлажнить дыхательную смесь
5) Непреднамеренное РЕЕР
- Антибактерильная терапия у новорожденных с РДС:
1) Не показана в любом случае
2) Показана всем детям
3) Показана детям менее 1500 г на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
4) Показана детям на инвазивной ИВЛ на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
5) Показана недоношенным детям на период проведения дифференциальной диагностики с другими причинами дыхательной недостаточности
- Введение сурфактанта методом INSURE:
1) Введение сурфактанта с помощью ультразвукового ингалятора в течение 5 минут
2) Введение тонкого катетера на 1,5 см ниже голосовых связок, медленное введение сурфактанта в течении 5 минут, извлечение катетера, продолжение неинвазивной реапираторной поддержки
3) Интубация пациента, быстрое болюсное введение сурфактанта и быстрая экстубация с переводом на неинвазивную респираторную поддержку
4) Интубация ребенка, болюсное одномоментное введение сурфактанта, проведение ИВЛ
5) Интубация ребенка, введение сурфактанта через дополнительный порт интубационной трубки и перевод на ИВЛ
- Дифференциальную диагностику РДС новорожденных проводят с
1) Внутрижелудочковое кровоизлияние
2) Врожденная диафрагмальная грыжа
3) Синдром мекониальной аспирации
4) Тетрада Фалло
5) Транзиторное тахипное новорожденных
- Для клинической картины РДС новорожденного характерны:
1) «Стонущее дыхание»
2) Вздутая грудная клетка
3) Крепитирующие хрипы при аускультации
4) Одышка, возникающая в первые минуты или часы жизни
5) Ослабление дыхания справа
- Для профилактики гипотермии у недоношенных менее 28 недели гестации в родильном зале используют
1) Мониторинг температуры тела
2) Обертывание в теплые пеленки
3) Обсушивание кожи
4) Поверхность головы защищают шапочкой
5) Помещают туловище ребенка в пластиковый пакет
- Для режима А/С частота дыхания:
1) Зависит от соотношения I:Е
2) Зависит от установленного времени вдоха
3) Зависит от установленного времени выдоха
4) Определяется самим пациентом
5) Устанавливается врачом
- Для рентгенологической картины РДС новорожденных характерно
1) Воздушная бронхограмма
2) Диффузное снижение прозрачности легочных полей
3) Затемнения в нижне-боковых отделах легких
4) Плохая дифференцировка диафрагмы
5) Повышение прозрачности легочных полей
- Маневр «продленного раздувания легких» проводят:
1) Всем недоношенным новорожденным
2) При дыхании типа «гаспинг»
3) При нерегулярном дыхании
4) При отсутствии самостоятельного дыхания
5) При подключении ребенка к аппарату ИВЛ
- Наиболее агрессивными параметрами ИВЛ, которые нужно снижать в первую очередь являются:
1) FiO2 более 0,4
2) PIP (Vt)
3) Время вдоха
4) Время выдоха
5) РЕЕР
- Оптимальным стартовым методом респираторной терапии у недоношенных с ЭНМТ
1) ВЧОИВЛ
2) Высокопоточные кислородные канюли
3) Инвазивная ИВЛ
4) Неинвазивная назальная ИВЛ
5) СРАР
- Оптимизация параметров ИВЛ после подключения ребенка включает:
1) Подбор Fi О2, чтобы уровень SpО2 составлял 91-95%
2) Подбор FiО2, что бы SpО2 составляла более 95%
3) Подбор PIP, что бы дыхательный объем выдоха составлял 4-6 мл/кг
4) Подбор времени вдоха по кривой потока
- Основная причина развития РДС у новорожденных детей
1) Аспирация околоплодных вод
2) Врожденная инфекция
3) Нарушение синтеза сурфактанта альвеоцитами 2 типа, связанное с функциональной и структурной незрелостью
4) Нарушение экскреции сурфактанта альвеоцитами 1 типа
5) Нарушения центральной регуляции дыхания
- Отличительной особенностью осцилляторной ИВЛ является:
1) Активный выдох
2) Используется только у недоношенных с ЭНМТ
3) Легочный газообмен осуществляется за счет прямой альвеолярной вентиляции и молекулярной диффузии
4) Необходимостью использовать медикаментозную синхронизацию с аппаратом
5) Соотношением I:E 1:1
- Показания для инвазивной искусственной вентиляции легких у недоношенных в родильном зале являются:
1) Более 5 минут отсутствие самостоятельного дыхания
2) Врожденные пороки сердца
3) Недоношенность менее 28 недель
4) Оценка по Апгар на 1 минуте менее 6 баллов
5) Сохраняющаяся брадикардия на фоне проведения СРАР
- Показания для перевода ребенка на ВЧОИВЛ:
1) Наличие попыток самостоятельной дыхания ребенка
2) Необходимость МАР более 13 см. вод. ст. у детей более 2500 г на традиционной ИВЛ
3) Необходимость МАР более 8 см. вод. ст. у детей менее 1000 г на традиционной ИВЛ
4) Необходимость в МАР менее 10 см. вод. ст. у детей от 1000 г до 2500 г на традиционной ИВЛ
5) Тяжелые формы синдрома утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема)
- Показания для перевода с неинвазивной ИВЛ на традиционную ИВЛ являются:
1) FiO2> 0,21
2) FiO2≥ 0,4
3) PaCO2> 60 мм. рт. ст.
4) Апноэ, повторяющиеся более 4 раз в течение часа
5) Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов
- Показания для повторного введения сурфактанта у новорожденных:
1) Дети с гестационным возрастом ≤35 недель на ИВЛ при утяжелении дыхательной недостаточности и необходимости ужесточения параметров вентиляции
2) Дети с гестационным возрастом ≤35 недель при нарастании дыхательных нарушений и переводе с СРАР на ИВЛ в первые сутки жизни
3) Наличие фетальных коммуникаций у недоношенных менее 30 недель гестации
4) Перед экстубацией недоношенных менее 30 недель гестации
5) Присоединение госпитальной пневмонии
- Показания для проведения неинвазивной назальной ИВЛ:
1) Апноэ, резистентные к СРАР и кофеину
2) Нарастание дыхательных нарушений до 3 и более баллов по шкале Сильвермана и/или увеличение потребности в FiО2 более 40% у недоношенных на СРАР
3) Неэффективность инвазивной ИВЛ
4) Стартовая репираторная терапия после профилактического малоинвазивного введения сурфактанта
- Показания для санации трахеи у новорожденного на ВЧОИВЛ:
1) В плановом порядке каждые 3 часа
2) В плановом порядке каждые 6 часов
3) Значительное увеличение РаСО2
4) Ослабление видимых колебаний грудной клетки
5) Такие же, как при традиционной ИВЛ
- Показания у новорожденных с РДС к поддержке спонтанного дыхания с помощью назального СРАР:
1) Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов у детей старше 32 недель гестации с самостоятельном дыханием
2) Оценка по шкале Сильвермана менее 3 баллов у недоношенных старше 32 недель
3) Профилактически в ОРИТН у всех недоношенных новорожденных
4) Профилактически в родильном зале у недоношенных более 32 недель
5) Профилактически в родильном зале у недоношенных детей с гестационным возрастом 32 недели и менее
- Положительное непрерывное давление в дыхательных путях
1) Вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления
2) Повышает продукцию сурфактанта
3) Препятствует ателектазированию легких
4) Снижает работу дыхания
5) Способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких
- При высоких значениях РаО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:
1) Снизить РЕЕР
2) Снизить частоту дыхания
3) Уменьшить Fi О2
4) Уменьшить PIP
5) Уменьшить время вдоха
- При низких значениях РаСО2 у ребенка с РДС новорожденных на ИВЛ необходимо провести коррекцию параметров:
1) Увеличить РЕЕР
2) Увеличить частоту дыханий
3) Уменьшить PIP (Vt)
4) Уменьшить время выдоха
5) Уменьшить частоту дыханий
- При проведении ВЧОИВЛ купол диафрагмы нормально расправленных легких при рентгенологическом контроле должен располагаться:
1) На уровне 12 ребра
2) На уровне 2-3 ребра
3) На уровне 5-6 ребра
4) На уровне 7-10 ребра
5) На уровне 8-9 ребра
- При проведении ВЧОИВЛ у новорожденного с РДС и РаСО2 менее 35 мм. рт. ст. необходимо провести коррекцию параметров:
1) Снизить PAW на 4-5 см. вод. ст.
2) Снизить частоту на 1-2 Гц
3) Увеличить частоту на 1-2 Гц
4) Увеличить ∆Р на 10-20%
5) Уменьшить ∆Р на 10-20%
- При проведении СРАР возможны следующие осложнения:
1) Баротравма пищевода и желудка
2) Гипертермия
3) Пролежни носовой перегородки
4) Ринит
5) Синдром утечки воздуха
- Противопоказаниями для проведения неинвазивной назальной ИВЛ являются:
1) Оценка по шкале Сильвермана 3 и более баллов
2) Синдром утечки воздуха
3) Срок гестации менее 35 недель
4) судороги
5) шок
- Референтные значения рО2 у новорожденных детей:
1) 30-50 мм. рт. ст. в венозной крови
2) 50-70 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови
3) 50-80 мм. рт. ст. в артериальной крови
4) 80-100 мм. рт. ст. в артериальной крови
5) Более 100 мм. рт. ст. в артериальной крови
- Референтные значения рСО2 у новорожденных детей:
1) 30-45 мм. рт. ст. в смешанной венозной крови
2) 35-60 мм. рт. ст. в артериальной крови
3) 36-44 мм. рт. ст. в артериальной крови
4) 40-52 мм. рт. ст. в венозной крови
5) 40-60 мм. рт. ст. в венозной крови
- Синхронизация с аппаратом ИВЛ новорожденных с РДС в первую очередь достигается:
1) Дотацией 100% кислорода
2) Использованием миорелаксантов
3) Подбором адекватной минутной вентиляции легких
4) Титрованием наркотических анальгетиков
5) У новорожденных синхронизацию с аппаратом не проводят
- Стартовые параметры FiО2 ИВЛ у маловесных пациентов:
1) 0,3-0,4
2) 0,5-0,6
3) 100%
4) 21%
5) 25-30%
- Стартовые параметры PAW ВЧОИВЛ:
1) На 2-4 см. вод. ст. выше, чем при традиционной ИВЛ
2) На 2-4 см. вод. ст. ниже, чем при традиционной ИВЛ
3) Параметр PAW устанавливается автоматически при подключении ребенка к аппарату
4) Рассчитывается по формуле 4m+25
5) Такие же, как при традиционной ИВЛ
- Стратегия «защиты» легких при проведении традиционной ИВЛ у новорожденных заключается:
1) Дотация минимально достаточного дыхательного объема
2) Дыхательный объем выдоха должен составлять 4-6 мл/кг
3) Использование дыхательных фильтров
4) Поддержание альвеол в расправленном состоянии на всем протяжении дыхательной терапии
5) Устанавливается РЕЕР 4-5 см Н2О
- У недоношенных новорожденных при отсутствии самостоятельного дыхания стартовым режимом вентиляции следует выбрать:
1) A/C
2) CPAP
3) IMV
4) PSV
5) SIMV
- У недоношенных новорожденных у которых сохранено самостоятельное дыхание и есть показания для традиционной ИВЛ стартовым режимом вентиляции следует выбрать
1) A/C
2) CPAP
3) IMV
4) PSV
5) SIMV
- Условия возможности проведения экстубации новорожденного с РДС:
1) FiО2 21%
2) PIP менее 17 см Н2О
3) Наличие регулярного самостоятельного дыхания
4) РЕЕР менее 4 см Н2О
5) Удовлетворительный газовый состав крови
- Целевые значения SpО2 на 5 минуте жизни
1) 65-70%
2) 75-80%
3) 80-85%
4) 85-95%
5) 95-100%
- Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧОИВЛ:
1) 100 Гц
2) 15-25 Гц
3) 35-60 Гц
4) 6-10 Гц
5) 8-12 Гц
- Эффекты СРАР:
1) Повышает резистентность дыхательных путей
2) Препятствует развитию ателектазов
3) Препятствует спадению альвеол на выдохе
4) Снижает растяжимость легочной ткани
5) Способствует стабилизации и синтезу эндогенного сурфактанта