Тест с ответами по теме
«Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- В каких случаях показано назначение Ритуксимаба?
1) при наличии противопоказаний для назначения ингибиторов ФНО-α
2) при наличии внесуставных проявлений
3) при отсутствии АЦЦП в крови
4) при серонегативном ревматоидном артрите
5) при серопозитивном ревматоидном артрите
- В каком из представленных случаев тактика назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ревматоидном артрите (РА) является наиболее оптимальной?
1) РА высокой степени активности длительностью менее 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза
2) РА низкой степени активности и длительностью более 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза.
3) длительно сохраняющаяся (≥ 3-х месяцев) высокая активность РА на фоне терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами
4) назначение ГИБП в качестве монотерапии при РА высокой активности и длительностью менее 3-х месяцев
5) назначение ГИБП в сочетании с Метотрексатом при РА низкой активности и длительностью более 3-х месяцев
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) при ревматоидном артрите наиболее эффективны:
1) в качестве монотерапии
2) в сочетании с Метотрексатом
3) в сочетании с глюкокортикоидами
4) в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами
5) сочетание как минимум двух препаратов из разных групп ГИБП
- Для контроля состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при назначении НПВП больным ревматоидным артритом необходимо:
1) проведение ЭГДС 1 раз в 2 года
2) проведение ЭГДС 1 раз в год
3) проведение хеликобактерного теста 1 раз в год
4) рентгенография ЖКТ с барием
5) соблюдение щадящей диеты
- Какая терапия на ранней стадии ревматоидного артрита позволяет существенно улучшить отдаленный прогноз?
1) комбинированная терапия ГК и БПВП
2) комбинированная терапия генно-инженерными биологическими препаратами и БПВП
3) ранняя терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП)
4) терапия высокими дозами глюкокортикоидов (ГК)
5) терапия низкими дозами ГК
- Какие группы препаратов относятся к базисной терапии ревматоидного артрита?
1) генно-инженерные биологические препараты
2) глюкокортикоиды
3) нестероидные противовоспалительные препараты
4) синтетические базисные противовоспалительные препараты
5) хондропротекторы
- Какие дозы глюкокортикоидов (преднизолона) предпочтительны при назначении больным ревматоидным артритом (РА), получающим базисную противовоспалительную терапию?
1) 10 – 30 мг/сут
2) < 10 мг/сут
3) > 30 мг/сут
4) пульс-терапия (более 100 мг/сут)
- Какие исследования необходимо провести перед назначением генно-инженерных биологических препаратов?
1) исследование крови на HBsAg и HCV-антитела
2) определение антител к двуспиральной ДНК
3) проба Манту
4) рентгенография органов грудной клетки
5) рентгенография суставов
- Какие лабораторные параметры необходимо мониторировать при назначении Метотрексата?
1) АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ
2) АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота
3) клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, общий анализ мочи
4) креатинин, мочевина, мочевая кислота, печеночные ферменты
5) общий анализ мочи, креатинин, ЛДГ
- Какова схема назначения Сульфасалазина при ревматоидном артрите?
1) 0,5 г/сут, далее каждую неделю наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут
2) 0,5 г/сут, далее каждые две недели наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут
3) 1 г/сут (1 таб 2 раза в день во время еды)
4) 2 г/сут, далее каждую неделю уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут (1 таб)
- Какова схема назначения и дозы Метотрексата при ревматоидном артрите?
1) внутрь дробно 10-20 мг в месяц
2) внутрь дробно 20 мг в неделю
3) внутрь дробно или в\м 10 мг — 25 мг в месяц
4) внутрь дробно или в\м 10 мг — 25 мг в неделю
5) парентерально 10 мг — 15 мг в неделю
- Какова тактика ведения больного ревматоидным артритом согласно алгоритмам EULAR 2013 на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта и/или токсичности на этапе 1)?
1) назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами
2) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа
3) при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить препараты золота в виде монотерапии
4) при отсутствии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа
- Какова тактика ведения больных ревматоидным артритом при недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-α?
1) дополнительное назначение препаратов из группы синтетических базисных противовоспалительных препаратов
2) назначение ГИБП с другими механизмами действия (абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб)
3) прекращение терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП)
4) смена препарата на другой ингибитор ФНО-α
5) увеличение дозы препарата
- Каковы побочные эффекты глюкокортикоидной терапии?
1) артериальная гипотензия
2) миопатия
3) ожирение
4) остеопороз
5) язвы на коже
- Каковы показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при ревматоидном артрите?
1) высокие титры АЦЦП
2) недостаточная эффективность или противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП)
3) необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГК
4) ревматоидный артрит с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями
5) серонегативный ревматоидный артрит
- Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?
1) Анакинра
2) Ритуксимаб
3) Тофацитиниб
4) Тоцилизумаб
5) Этанерцепт
- Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?
1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб
- Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором интерлейкина-6?
1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб
- Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является моноклональным антителом к рецепторам CD20 В-лимфоцитов?
1) Абатацепт
2) Адалимумаб
3) Ритуксимаб
4) Тофацитиниб
5) Тоцилизумаб
- Какой препарат необходимо дополнительно назначать при лечении Метотрексатом?
1) Витамин В12
2) Витамин В6
3) Витамин К
4) Фолиевая кислота
5) препарат железа
- Когда необходимо прервать лечение Метотрексатом?
1) любое повышение концентрации АЛТ/АСТ выше нормальных значений
2) наличие клинических признаков поражения печени
3) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 2 верхней границы нормы
4) повышение концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы
5) повышение концентрации креатинина > 2 верхней границы нормы
- Назовите главную цель терапии ревматоидного артрита:
1) достижение ремиссии и постепенная отмена терапии базисными препаратами
2) достижение ремиссии, или, как минимум, низкой активности заболевания
3) купирование симптомов воспалительного процесса в суставах
4) снижение активности заболевания
5) уменьшение числа болезненных и припухших суставов
- Назовите препарат первой линии, с которого рекомендовано начинать лечение ревматоидного артрита:
1) Азатиоприн
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Плаквенил
5) Сульфасалазин
- Назовите препарат, являющийся селективным ингибитором ЦОГ-2:
1) Ацеклофенак
2) Диклофенак
3) Ибупрофен
4) Нимесулид
5) Парацетамол
- Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат второй линии для лечения ревматоидного артрита:
1) Адалимумаб
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Сульфасалазин
5) Циклоспорин А
- Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат первой линии для лечения ревматоидного артрита:
1) Азатиоприн
2) Гидроксихлорохин
3) Инфликсимаб
4) Лефлуномид
5) Циклофосфамид
- Наиболее оптимальной тактикой в дебюте ревматоидного артрита является:
1) активное наблюдение за больными, назначение препаратов только в случае прогрессирования заболевания
2) использование нефармакологических методов лечения (ЛФК, физиотерапия)
3) ранняя активная терапия базисными противовоспалительными препаратами
4) ранняя терапия глюкокортикоидными препаратами
5) симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами
- Препаратами первого выбора из группы генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите являются:
1) МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов
2) ингибиторы JAK-киназы
3) ингибиторы ФНО-альфа
4) ингибиторы интерлейкинов
5) моноклональные антитела (МАТ) к рецепторам Т-лимфоцитов
- При выборе терапии ревматоидного артрита необходимо учитывать:
1) активность пациента
2) аллергоанамнез пациента
3) наличие факторов неблагоприятного прогноза
4) стадии заболевания (ранняя, развернутая, поздняя)
- Регулярное мониторирование активности ревматоидного артрита НЕ включает:
1) общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом
2) определение рентгенологической стадии заболевания
3) определение уровня СОЭ
4) определение уровня СРБ
5) оценку числа припухших и болезненных суставов
- Симптоматическое лечение ревматоидного артрита включает назначение препаратов из группы:
1) базисные противовоспалительные препараты
2) генно-инженерные биологические препараты
3) глюкокортикоиды
4) нестероидные противовоспалительные препараты
- Согласно рекомендациям EULAR 2013, на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта стандартной базисной противовоспалительной-терапии на этапе 1) при наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендуется:
1) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ИЛ-1
2) добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ФНОа
3) назначить второй синтетический БПВП
4) назначить тройную комбинированную терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами
- Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит и наличии у пациента противопоказаний для Метотрексата, пациенту показано назначение:
1) Инфликсимаб
2) Лефлуномид
3) Мелоксикам
4) Преднизолон
5) Ритуксимаб
- Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит, наиболее предпочтительно назначение в качестве стартового базисного препарата:
1) Инъекционный препарат золота
2) Лефлуномид
3) Метотрексат
4) Преднизолон
5) Сульфасалазин
- Согласно рекомендациям EULAR 2013г, на этапе 3 (при отсутствии эффекта на этапе 2) рекомендовано все, кроме:
1) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Ритуксимаб (+БПВП)
2) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Тоцилизумаб (+БПВП)
3) изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО наАбатацепт (+БПВП)
4) изменить биологическую терапию: заменить на второй антагонист ФНО (+БПВП)
5) отменить биологическую терапию, перейти на пульс-терапию ГК
- Тщательный контроль активности заболевания и коррекция терапии у больных ревматоидным артритом подразумевает:
1) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 2 мес.
2) контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 3 мес.
3) контроль не реже чем 1 раз в 2 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 2 раза в мес.
4) контроль не реже чем 1 раз в 3 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью — ежемесячно
5) контроль не реже чем 1 раз в 5 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 1 раз в 2 мес.
- Укажите препарат, с которым Метотрексат имеет неблагоприятное взаимодействие:
1) Мелоксикам
2) Омепразол
3) Преднизолон
4) Триметоприма-сульфометоксазол
5) Фолиевая кислота
- Укажите схему назначения Инфликсимаба:
1) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 16 нед
2) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 8 нед
3) 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 3 нед и 9 нед далее каждые 9 нед
4) 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед далее каждые 16 нед
5) 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед. далее каждые 8 нед
- Укажите факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ревматоидным артритом:
1) высокая активность заболевания согласно индексу DAS28
2) женский пол
3) наличие коморбидной патологии
4) пожилой возраст
5) эрозивный процесс в суставах
- Что из перечисленного является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с ранним ревматоидным артритом?
1) высокие титры РФ и/или АЦЦП
2) низкий уровень СОЭ и СРБ
3) отсутствие внесуставных проявлений
4) пожилой возраст