Тест с ответами по теме «Меланома кожи и слизистых оболочек (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Тест с ответами по теме

«Меланома кожи и слизистых оболочек (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Адъювантная дистанционная лучевая терапия проводится в следующих режимах

1) 50-66 Гр за 25-33 фракций за 3-4 недели
2) 48Гр за 20 фракций за 4 недели
3) 50-66 Гр за 25-33 фракций за 5-7 недель
4) 48Гр за 20 фракций за 6 недель

2. В 2016 году стандартизованный показатель смертности от меланомы кожи в России составил

1) 3,0 на 1000000 населения
2) 2,0 на 10000 населения
3) 1,5 на 100000 населения
4) 2,5 на 100 населения

3. В настоящее время при уже установленной стадии рекомендуется выполнять следующие хирургические отступы при радикальном иссечении первичной опухоли

1) 1,0 см при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм
2) 2,0 см при толщине опухоли > 2 мм
3) 0,5 см для меланомы in situ
4) 1,5 см при толщине опухоли > 2 мм

4. Выбор хирургического отступа при радикальном иссечении опухоли формируется на основании

1) толщины опухоли
2) злокачественности опухоли
3) площади распространения опухоли
4) вовлечения регионарных лимфатических узлов

5. Дерматоскоп обычно состоит из

1) лупы (× 10)
2) непрозрачной пластины
3) жидкой среды между инструментом и кожей
4) неполяризованного источника света

6. Для меланомы кожи головы и шеи, расположенных преимущественно на одной стороне тела (левой или правой), регионарными лимфатическими узлами следует считать ипсилатеральные

1) шейные лимфатические узлы
2) подключичные лимфатические узлы
3) околоушные лимфатические узлы
4) подчелюстные лимфатические узлы

7. Если эксцизионная биопсия не проводится из-за очевидности диагноза, отступы от видимых краев опухоли не рекомендуется расширять более чем на

1) 1 см
2) 3 см
3) 2 см
4) 4 см

8. Злокачественными меланоцитарными новообразованиями кожи являются

1) узловая меланома
2) менингеальная меланоцитома
3) злокачественное лентиго
4) веретеноклеточная меланома

9. К меланомаспецифическим маркерам относятся

1) S10
2) Melan A
3) SOX-10
4) Тирозиназа

10. К предзлокачественным изменениям, согласно международной гистологической классификации меланоцитарных опухолей кожи, не относятся

1) предраковый меланоз
2) эпителиоидноклеточный невус
3) менингеальная меланоцитома
4) гигантский пигментный невус

11. К факторам высокого риска регионарного рецидива относят

1) поражение 1 и более околоушного лимфатического узла
2) поражение 2 и более паховобедренных лимфатических узлов (или при их размерах более 2 см)
3) прорастание метастаза за пределы капсулы лимфатического узла
4) поражение 2 и более шейных или подмышечных лимфатических узлов (или при размерах лимфатического узла более 3 см)

12. К факторам риска меланомы кожи относятся

1) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа В
2) интенсивное периодически повторяющееся воздействие солнечного ультрафиолета в детстве
3) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа С
4) воздействие на кожу ультрафиолетового излучения типа А

13. Клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой

1) ABC
2) ABCDE
3) ABCD
4) ABDE

14. Клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой ABCDE, где

1) B (border) — границы меланомы кожи имеют неравномерный характер
2) А (asymmetry) — поверхностно распространяющая меланома кожи имеет вид пигментного пятна, характеризующегося асимметрией
3) С (color) — для поверхностно-распространяющейся меланомы кожи характерна яркая окраска
4) D (diameter) — размеры поверхностно распространяющейся меланомы кожи чаще всего превышают 0,5 см

15. Компьютерную томографию органов грудной полости допускается заменить на рентгенографию органов грудной полости, а компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом – на ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, если оптимальный вариант лучевой диагностики не может быть проведен в течение

1) 8 недель после установки диагноза
2) 4 недель после установки диагноза
3) 6 недель после установки диагноза
4) 2 недель после установки диагноза

16. Меланома кожи — это

1) доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи
2) злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи
3) доброкачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи
4) злокачественная опухоль мезенхимального происхождения, исходящая из меланоцитов (пигментных клеток) кожи

17. Меланоциты в норме представлены в различных органах, включая

1) мозговые оболочки
2) слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта
3) слизистые оболочки дыхательных путей
4) слизистые оболочки половых путей

18. Метастазы меланомы кожи без выявленного первичного очага в периферические лимфоузлы одного региона следует стадировать как

1) III стадию
2) IV стадию
3) I стадию
4) II стадию

19. Механизмы канцерогенеза при меланоме кожи

1) ультрафиолетовое излучение инактивирует белок-супрессор опухолей p16INK4A
2) нарушается клеточная адгезия, что, позволяет клеткам меланомы отсоединяться от соседних кератиноцитов, тем самым способствуя инвазивному фенотипу
3) ультрафиолетовое излучение уменьшает экспрессию E и P-кадгерина как на нормальных, так и на злокачественных меланоцитах
4) снижается передача сигналов B-катенина, что способствует появлению злокачественного фенотипа у меланоцитов

20. Модифицированные варианты резекции при хирургическом лечении меланомы кожи с меньшими отступами возможны для сохранения функции органа при меланоме кожи

1) ушной раковины
2) пальцев
3) вульвы
4) века

21. Не рекомендуется проводить адъювантную терапию больным меланомой кожи

1) у которых риски, связанные с развитием нежелательных явлений на фоне применения адъювантной терапии, перевешивают ожидаемую пользу
2) имеющим низкий риск прогрессирования заболевания (IA, IB, IIA стадии)
3) с высоким и промежуточным риском прогрессирования после радикального хирургического лечения
4) благоприятного прогноза

22. Основной метод радикального лечения больных меланомой кожи 0-III стадии

1) лучевая терапия
2) таргетная терапия
3) хирургическое лечение
4) химиотерапия

23. Первично-множественные синхронные опухоли (меланомы и немеланомные опухоли кожи) могут быть обнаружены у

1) 1-5% больных
2) 15-20% больных
3) 5-10% больных
4) 10-15% больных

24. План обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра при IIA стадии заболевания включает в себя

1) лабораторную диагностику
2) физикальный осмотр
3) лучевую диагностику
4) УЗИ регионарных лимфатических узлов

25. Поскольку имеются сведения о радиосенсибилизирующем эффекте BRAF и МЕК ингибиторов и случаях выраженной висцеральной токсичности при их одновременном применении с лучевой терапией, рекомендуется прервать прием ингибиторов BRAF/MEK

1) не менее чем за 2 дня до начала лучевой терапии
2) как минимум за 1 день до начала стереотаксической радиохирургии
3) возобновить не ранее чем через 3 дня после окончания фракционированной лучевой терапии
4) возобновить через 1 день после завершения стереотаксической радиохирургии

26. Правило ABCDE не применимо для

1) веретеноклеточной меланомы
2) узловой меланомы
3) лентигинозной меланомы слизистых оболочек
4) амеланотической меланомы

27. При IV стадии меланомы кожи план обследования включает в себя

1) лучевую диагностику
2) биопсию сторожевого лимфоузла
3) УЗИ регионарных лимфатических узлов
4) МРТ головного мозга с внутривенным контрастом

28. При лечении больных меланомой кожи резектабельной III стадии рекомендуется

1) сначала провести аъювантную химиотерапию
2) выполнять регионарную лимфаденэктомию всем пациентам
3) выполнить адекватное иссечение первичной опухоли
4) предлагать пациентам после радикальной лимфаденэктомии при отсутствии противопоказаний адъювантную лекарственную терапию

29. При медленно прогрессирующей метастатической и/или местнораспространенной меланоме у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 6 месяцев, после прогрессирования болезни на фоне стандартной терапии или в случае ее непереносимости, при отсутствии противопоказаний, независимо от статуса мутации BRAF, рекомендуется использование препарата

1) ниволумаб
2) ипилимумаб
3) пембролизумаб
4) вемурафениб

30. При проведении терапии ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК оценку эффекта лечения рекомендовано проводить

1) каждые 3-4 недели
2) каждые 12 недель
3) каждые 8-10 недель
4) каждые 5-7 недель

31. При симптомных метастазах в костях с обезболивающей целью рекомендуется проведение паллиативной лучевой терапии в следующих режимах

1) 30Гр за 10 фракций за 2 недели
2) 30Гр за 10 фракций за 3 недели
3) 20-24 Гр за 5-6 фракций за 3-4 недели
4) 20-24 Гр за 5-6 фракций за 1-2 недели

32. Разрешающая способность современных приборов для оптической когерентной томографии составляет менее

1) 30 микрон
2) 50 микрон
3) 10 микрон
4) 100 микрон

33. Режим применения блокатора рецептора CTLA4 ипилимумаба при метастатической и нерезектабельной меланоме кожи

1) 1 раз в 21 день
2) 3 мг/кг массы тела
3) в/в капельно 60 мин
4) 1 раз в 14 дней

34. Режим применения иматиниба при меланоме кожи

1) 200 мг 2 р/сут
2) внутрь
3) 400 мг 2 р/сут
4) внутривенно капельно

35. Рекомендовано начинать адъювантную иммунотерапию в сроки не позже

1) 5 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны
2) 6 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны
3) 3 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны
4) 4 месяцев с момента хирургического лечения после полного заживления послеоперационной раны

36. Рекомендуемые режимы адъювантной терапии меланомы кожи при IIB, IIC стадии заболевания

1) ниволумаб 3 мг/кг (но не более 240 мг) каждые 2 недели в/в кап *12 месяцев
2) интерферон альфа 2b 3 – 5 млн * 3 р/нед * 12 месяцев
3) дабрафениб 150 мг 2 р/сут внутрь + траметиниб 2 мг 1 р/сут внутрь * 12 месяцев
4) пембролизумаб# 2 мг/кг (но не более 200 мг) в/в * 1 р/21 день * 12 месяцев

37. Рекомендуемые режимы адъювантной терапии меланомы кожи при IV стадии заболевания (после удаления всех метастатических узлов)

1) ниволумаб 3 мг/кг (но не более 240 мг) каждые 2 недели в/в кап *12 месяцев
2) ниволумаб 480мг в/в каждые 4 недели
3) дабрафениб 150 мг 2 р/сут внутрь + траметиниб 2 мг 1 р/сут внутрь * 12 месяцев
4) интерферон альфа 2b 3 – 5 млн * 3 р/нед * 12 месяцев

38. Рекомендуется выполнять биопсию сторожевого лимфатического узла при толщине первичной опухоли больше

1) 1,2 мм по Бреслоу
2) 1,0 мм по Бреслоу
3) 0,8 мм по Бреслоу
4) 0,5 мм по Бреслоу

39. Рекомендуется для определения толщины опухоли на первом этапе хирургического лечения использовать эксцизионную биопсию пигментного образования с отступом

1) не более 0,5 см
2) не более 1 см
3) не менее 1 см
4) не менее 0,5 см

40. Рекомендуется перевести пациента на терапию модуляторами иммунологического синапса — блокаторами рецептора PD1 или комбинацию блокатора PD1 и CTLA4 с терапии ингибиторами BRAF или комбинацией ингибиторов BRAF и МЕК при

1) сохранении удовлетворительного общего состояния пациента (ECOG 0-2) и ожидаемой продолжительности жизни более 2 месяцев
2) появления признаков непереносимости такой терапии
3) наличии признаков прогрессирования заболевания
4) сохранении удовлетворительного общего состояния пациента (ECOG 0-2) и ожидаемой продолжительности жизни более 3 месяцев

41. Сателлитами называют

1) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов
2) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии менее 2 см от первичной опухоли
3) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли
4) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 1 см от первичной опухоли

42. Согласно международной гистологической классификации меланоцитарных опухолей кожи к доброкачественным меланоцитарным новообразованиям относятся

1) лентиго-меланома
2) пигментный невус
3) клеточный голубой невус
4) гигантский пигментный невус

43. Транзитные метастазы — это

1) опухолевые отсевы или узелки (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли
2) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов
3) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии менее 2 см от первичной опухоли
4) метастазы в кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не распространяющиеся за пределы регионарных лимфатических узлов

44. У больных метастатической и нерезектабельной меланомой кожи с мутацией в гене BRAF с большой опухолевой массой и высокой скоростью прогрессирования заболевания следует отдавать предпочтение комбинации ингибиторов

1) анти-PD1 + antiCTLA4
2) анти-PD1 + МЕК
3) BRAF и МЕК
4) BRAF + анти-PD1

45. У пациентов с метастатической и нерезектабельной меланомой кожи с мутацией в гене BRAF в первой линии терапии рекомендуется использовать

1) либо комбинированное лечение анти-PD1 + BRAF
2) либо монотерапию анти-PD1
3) либо комбинацию ингибиторов BRAF и МЕК
4) либо комбинированное лечение анти-PD1 + antiCTLA4

46. У пациентов с мутацией в гене c-Kit в качестве терапии первой линии рекомендована

1) либо комбинация анти-CTLA4+анти-PD1
2) либо монотерапия ипилимумабом
3) либо монотерапия иматинибом
4) либо монотерапия анти-PD1

47. Учитывая, что проведение иммунотерапии интерфероном — альфа** сопряжено с известными рисками нежелательных явлений, эксперты пришли к выводу, что риск превосходит пользу от назначения интерферона — альфа ** в следующих случаях

1) системная красная волчанка
2) псориаз
3) беременность или планируемая беременность
4) тяжелая депрессия

48. Факторами риска меланомы кожи являются

1) рыжие волосы
2) наличие более 10 обычных приобретенных невусов
3) наличие гигантского или купного врожденного невуса (площадь более 5% от площади тела)
4) семейный анамнез меланомы кожи

49. Эксцизионная биопсия новообразования кожи — это

1) метод получения образца тканей кожи, при котором новообразование удаляется тотально (целиком) без захвата прилежащих здоровых тканей
2) метод получения образца тканей кожи на всю его толщину, при этом латеральные края резекции могут содержать элементы опухоли
3) способ удаления экзофитных и плоских новообразований кожи в плоскости кожи при помощи бритвенного лезвия или скальпеля
4) метод получения образца тканей кожи, при котором новообразование удаляется тотально (целиком) с небольшим (1–3 мм) захватом прилежащих здоровых тканей

50. Эпидемиологические данные показывают, что риск меланомы, связанный с ультрафиолетовым облучением, самый высокий у людей

1) с прерывистым воздействием солнца и солнечными ожогами в детстве
2) наличием более 100 обычных приобретенных невусов
3) с рыжими волосами
4) наличием более 10 диспластических невусов