Тест с ответами по теме «Патология аортального клапана: современные рекомендации, диагностика, хирургические и интервенционные технологии лечения»

Тест с ответами по теме

«Патология аортального клапана: современные рекомендации, диагностика, хирургические и интервенционные технологии лечения»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Абсолютными противопоказаниями к выполнению процедуры Росса

1) дилатация фиброзного кольца аортального клапана более 27мм
2) многососудистое поражение коронарного русла
3) пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
4) патология атриовентрикулярных клапанов, требующая одномоментной пластики клапанов
5) постоянная форма фибрилляции предсердий
6) системные дисплазии соединительной ткани

2. Аортальный стеноз с высоким градиентом

1) может быть расценен как тяжелый в зависимости от потока крови и фракции выброса левого желудочка
2) может быть расценен как тяжелый независимо от потока крови и фракции выброса левого желудочка
3) не может быть расценен как тяжелый в зависимости от потока крови и фракции выброса левого желудочка
4) не может быть расценен как тяжелый независимо от потока крови и фракции выброса левого желудочка

3. Аортальный стеноз с высоким градиентом характеризуется показателями

1) площадь отверстия более 1,0 см2
2) площадь отверстия менее 1,0 см2 +
3) средний градиент более 40 мм рт ст
4) средний градиент менее 40 мм рт ст

4. Асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ, не имеющей другой причины показано (класс I)

1) балонная аортальная вальвулотомия
2) динамическое наблюдение и консервативная терапия
3) транскатетерное протезирование аортального клапана
4) хирургическое протезирование аортального клапана

5. Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском

1) STS / EuroSCORE II < 4%
2) STS / EuroSCORE II ≥ 4%
3) логистический EuroSCORE I < 10%
4) логистический EuroSCORE I ≥ 10%

6. Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе транскатетерного протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском

1) возможный эндокардит
2) возраст < 75 лет
3) ограничения подвижности и состояния, которые могут затруднить реабилитацию после вмешательства
4) операции на сердце в анамнезе

7. Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском

1) возможный эндокардит
2) малое расстояние между устьем коронарных артерий и фиброзным кольцом аортального клапана
3) последствия облучения грудной клетки
4) предполагаемое несоответствие пациента и протеза

8. Аспекты для рассмотрения клапанной группой при выборе хирургического протезирования аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском

1) аневризма восходящей аорты
2) кальциноз аорты
3) наличие тромбов в аорте или левом желудочке
4) тяжёлая ишемическая болезнь сердца

9. Аускультативные признаки аортального стеноза включают

1) грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
2) дующий диасистолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область и яремную ямку
3) ослабление или исчезновение II тона над аортой
4) усиление II тона над аортой

10. Двухстворчатый аортальный клапан характеризуется

1) более частым выявлением в среднем возрасте
2) высоким риском развития аневризмы аорты по сравнению с общей популяцией
3) низким риском развития расслоения аорты по сравнению с общей популяцией
4) преимущественно встречается у женщин
5) преимущественно встречается у мужчин

11. Для дифференции низкопотокового, низкоградиентного аортального стеноза со сниженной фракцией от псевдотяжелого аортального стеноза рекомендуется

1) выполнить стресс-эхокардиографию с велоэргометрией
2) выполнить стресс-эхокардиографию с добутамином
3) выполнить стресс-эхокардиографию с транспищеводной электростимуляцией
4) выполнить стресс-эхокардиографию с тредмил-тестом

12. Доступами при хирургических вмешательствах на аортальном клапане являются

1) левосторонняя мини-торакотомия во 2-ом межреберье
2) мини-J стернототомия
3) нижняя мини-стернотомия
4) правосторонняя мини-торакотомия в 4-ом межреберье
5) правосторонняя мини-торакотомия во 2-ом межреберье
6) срединная стернотомия

13. Женщинам с синдромом Марфана и диаметром аорты > 45 мм

1) для решения вопроса о возможности беременности без предшествующей операции важны динамика прироста аорты и семейный анамнез
2) настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности до хирургического лечения из-за высокого риска диссекции
3) настоятельно рекомендуется воздержаться от беременности после хирургического лечения из-за высокого риска диссекции
4) настоятельно рекомендуется планирование беременности до хирургического лечения

14. Измерения корня аорты по данным контрастной мультиспиральной компьютерной томографии

1) проводят «от внутреннего края к внутреннему краю»
2) проводят «от наружного края к наружному краю»
3) проводят в диастолу
4) проводят в систолу

15. Измерения тубулярной аорты по данным контрастной мультиспиральной компьютерной томографии

1) проводят «от внутреннего края к внутреннему краю»
2) проводят «от наружного края к наружному краю»
3) проводят в диастолу
4) проводят в систолу

16. К клапанзамещающим хирургическим методикам при пороках аортального клапана относится

1) протезирование аортального клапана
2) процедура Росса
3) реимплантация аортального клапана
4) ремоделирование корня аорты

17. К клапансохраняющим хирургическим методикам при пороках аортального клапана относится

1) операция David
2) операция Florida Sleeve
3) операция Yacoub
4) операция Бенталла-ДеБоно
5) процедура Росса

18. Классификация двухстворчатого аортального клапана по Sievers главным образом основывается на

1) количестве истинных комиссур
2) количестве ложных комссур
3) расположении комиссур
4) расположении створок

19. Корень аорты включает следующие компоненты

1) «фиброзное кольцо» и створки аортального клапана, треугольные пространства Генле
2) брахиоцефальный ствол и левую общую сонную артерию
3) синусы Вальсальвы и синотубулярное соединение
4) ствол и ветви легочной артерии

20. Корень аорты расположен

1) между легочным корнем сзади и митральным, трикуспидальным клапанами спереди
2) между легочным корнем спереди и митральным, трикуспидальным клапанами сзади
3) между митральным клапаном спереди и трикуспидальным клапанами сзади
4) между трикуспидальным клапаном спереди и митральным клапанами сзади

21. Критерии, увеличивающие вероятность тяжелого стеноза аортального клапана у пациентов со средним градиентом < 40 мм рт.ст. по Baumgartner

1) площадь отверстия более 0,8 см²
2) площадь отверстия менее 0,8 см²
3) средний градиент 20-29 мм рт ст
4) средний градиент 30-40 мм рт ст
5) ударный индекс более 35 мл/м² по данным МСКТ или МРТ
6) ударный индекс менее 35 мл/м² по данным МСКТ или МРТ

22. Наиболее информативным и независимым от оператора диагностическим методом обследования перед транскатетрной имплантацией аортального клапана является

1) магниторезонансная томография сердца
2) мультиспиральная компьютерная томография сердца
3) ретроградная катетеризация левого желудочка
4) трансторакальная эхокардиография
5) чреспищеводная эхокардиография

23. Наиболее распространенными доступами для транскатетерной имплантации аортального клапана являются

1) антеградный трансапикальный
2) каротидный
3) подключичный
4) ретроградный трансфеморальный
5) трансаортальный

24. Наиболее часто встречаемая артопатия при двухстворчатом аортальном клапане характеризуется расширением

1) дуги аорты
2) корня аорты
3) нисходящей аорты
4) тубулярной части

25. Низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией выброса характеризуется показателями

1) площадь отверстия более 1,0 см2
2) площадь отверстия менее 1,0 см2
3) средний градиент более 40 мм рт ст
4) средний градиент менее 40 мм рт ст
5) ударный индекс более 35 мл/м2
6) ударный индекс менее 35 мл/м2

26. Операция при тяжелой аортальной недостаточности может быть рассмотрена (класс рекомендаций IIa) у

1) асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ < 50% и КСР ЛЖ < 50 мм
2) асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КДР ЛЖ < 70 мм
3) асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КДР ЛЖ > 70 мм
4) асимптомных пациентов с ФВ ЛЖ > 50% и КСР ЛЖ > 50 мм

27. Операция при тяжелой аортальной недостаточности показана (класс рекомендаций I)

1) асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ в покое более 50%
2) асимптомным пациентам с ФВ ЛЖ в покое менее 50%
3) пациентам, которым будет выполняться аортокоронарное шунтирование
4) пациентам, которым будет выполняться протезирование аортального клапана
5) симптомным пациентам

28. Основной метод инструментальной диагностики аортальной недостаточности

1) ангиография аорты
2) компьютерная томография сердца
3) магниторезонансная томография сердца
4) рентгенография органов грудной клетки
5) электрокардиография
6) эхокардиография

29. Особенности морфологии «истинно» двухстворчатого клапана

1) асимметричность створок
2) неразвитые межкомиссуральные пространства
3) развитые межкомиссуральные пространства
4) симметричность створок

30. Оценка уровня натрийуретического пептида может быть полезна для

1) выявления и количественной оценки фиброза миокарда, обеспечивая дополнительную прогностическую информацию независимо от наличия ИБС
2) количественной оценки кальцификации клапана особенно при оценке тяжести аортального стеноза с низким градиентом
3) определения оптимальных сроков вмешательства у бессимптомных больных
4) оценки тяжести аортального стеноза пациентам с неоднозначными результатами неинвазивных исследований

31. Пациентам с ИБС возрасте моложе 70 лет и зафиксированной средней скоростью прогрессирования АоСт от 5 мм рт.ст./год может быть полезно хирургическое протезирование аортального клапана одномоментно с АКШ, если

1) пиковый градиент в покое превысит 20 мм рт.ст.
2) пиковый градиент в покое превысит 30 мм рт.ст.
3) пиковый градиент в покое превысит 40 мм рт.ст.
4) пиковый градиент в покое превысит 50 мм рт.ст.

32. Пациентам с тяжелым симптомным аортальным стенозом и диффузной ИБС не подлежащей реваскуляризации

1) следует отказать в транскатетерном протезировании аортального клапана
2) следует отказать в хирургическом протезировании аортального клапана
3) следует рассмотреть транскатетерное протезирование аортального клапана
4) следует рассмотреть хирургическое протезирование аортального клапана

33. Периодичность обследований при тяжелом асимптомном аортальном стенозе

1) не реже 1 раза в 1 год
2) не реже 1 раза в 2 года
3) не реже 1 раза в 3 года
4) не реже 1 раза в 6 месяцев

34. Периодичность повторных наблюдений у бессимптомных пациентов с выраженной аортальной недостаточностью и нормальной функцией левого желудочка

1) не менее 1 раза в год
2) не менее 1 раза в два года
3) не менее 2 раз в год
4) с интервалом 3-6 месяцев

35. Площадь отверстия менее 1,0 см2, средний градиент менее 40 мм рт ст, ударный индекс более 35 мл/м2 и фракция выброса более 50% характеризует

1) аортальный стеноз с высоким градиентом
2) низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией
3) низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз со сниженной фракцией
4) нормально-потоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией

36. Площадь отверстия менее 1,0 см2, средний градиент менее 40 мм рт ст, ударный индекс менее 35 мл/м2 и фракция выброса менее 50% характеризует

1) аортальный стеноз с высоким градиентом
2) низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией
3) низкопотоковый, низкоградиентный аортальный стеноз со сниженной фракцией
4) нормально-потоковый, низкоградиентный аортальный стеноз с сохранной фракцией

37. При естественном течении двухстворчатый аортального клапан может проявляться

1) формированием аортального стеноза в 12-37% к 20-40 годам
2) формированием аортального стеноза в 12-37% к 40-60 годам
3) формированием аортальной недостаточности в 13-30% к 20-40 годам
4) формированием аортальной недостаточности в 13-30% к 40-60 годам

38. Растущая распространенность аортального стеноза, требующего хирургического или эндоваскулярного вмешательства в настоящее время связана с

1) неэффективностью медикаментозной терапии
2) появлением новых методов диагностики
3) ростом частоты врожденной патологии аортального клапана
4) старением населения

39. Роль синусов Вальсальвы

1) влияют на компетентность аортального клапана
2) не влияют на компетентность аортального клапана
3) нивелируют вихревые потоки между створками и стенками синусов
4) повышают механическое напряжение на створки
5) снижают механическое напряжение на створки
6) создают вихревые потоки между створками и стенками синусов

40. Согласно современной классификации Lansac аортальный клапан с полноценно развитой одной комиссурой относится к

1) двухстворчатому клапану
2) одностворчатому клапану
3) трехстворчатому клапану
4) четырехстворчатому клапану

41. Состояния, связанные с двухстворчатым аортальным клапаном

1) синдром Лойеса-Дитца
2) синдром Марфана
3) синдром Тернера
4) синдром Элерса-Данлоса

42. Средний слой створки аортального клапана состоит из

1) гладкомышечных клеток
2) коллагеновых и эластических волокон
3) концентрических эластических мембран
4) эндотелиальных клеток

43. Тип 2 двухстворчатого аортального клапана по Sievers характеризуется

1) наличием двух ложных комиссур
2) наличием одной ложной комиссуры
3) наличием трех ложных комиссур
4) отсутствием ложных комиссур

44. Тип I аортальной недостаточности характеризуется

1) избыточной подвижностью створок вследствие пролапса
2) изолированным ограничением смыкания створок
3) нормальной подвижностью створок
4) ограничением створок на открытие и смыкание

45. Тип II аортальной недостаточности характеризуется

1) избыточной подвижностью створок вследствие пролапса
2) изолированным ограничением смыкания створок
3) нормальной подвижностью створок
4) ограничением створок на открытие и смыкание

46. Тип IIIa аортальной недостаточности характеризуется

1) избыточной подвижностью створок вследствие пролапса
2) изолированным ограничением смыкания створок
3) нормальной подвижностью створок
4) ограничением створок на открытие и смыкание

47. Тип IIIb аортальной недостаточности характеризуется

1) избыточной подвижностью створок вследствие пролапса
2) изолированным ограничением смыкания створок
3) нормальной подвижностью створок
4) ограничением створок на открытие и смыкание

48. Тип наследования двухстворчатого аортального клапана у человека

1) преимущественно Х-сцепленное рецессивное
2) преимущественно аутосомно-доминантное
3) преимущественно аутосомно-рецессивное
4) преимущественно сцепленные с Х-хромосомой доминантное

49. У пациентов с аневризмой корня или восходящей аорты независимо от степени аортальной недостаточности реконструкция аортального клапана с реимплантацией или ремоделированием с аортальной аннулопластикой рекомендуется (класс I)

1) молодым пациентам с дилатацией корная аорты и двухстворчатым аортальным клапаном
2) молодым пациентам с дилатацией корная аорты и трехстворчатым аортальным клапаном
3) пожилым пациентам с дилатацией корная аорты и двухстворчатым аортальным клапаном
4) пожилым пациентам с дилатацией корная аорты и трехстворчатым аортальным клапаном

50. У физически активных пациентов для выявления скрытых симптомов, а также для стратификации риска асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом рекомендуется

1) выполнить МРТ сердца с контрастированием
2) выполнить МСКТ сердца с контрастированием
3) выполнить ретроградную катетеризацию левого желудочка
4) выполнить тесты с физической нагрузкой
5) выполнить чреспищеводную эхокардиографию

51. Умеренная митральная недостаточность после лечения аортального клапана как правило

1) компенсируется
2) не изменяется
3) прогрессирует

52. Хирургическое вмешательства на митральном клапане во время хирургического протезирования аортального клапана может быть необходимым

1) при дилатации митрального кольца
2) при наличии морфологических изменений митрального клапана
3) при наличии функциональных изменений митрального клапана
4) при отсутствия выраженных аномалий геометрии левого желудочка

53. Хирургическое вмешательство независимо от степени аортальной недостаточности должно рассматриваться у пациентов с максимальным диаметром восходящей аорты (класс IIa)

1) более 45 мм у пациентов с синдромом Марфана и дополнительными факторами риска
2) более 45мм у пациентов с синдром Лойеса-Дитца
3) более 50мм у пациентов с двухстворчатым аортальным клапаном и дополнительными факторами риска
4) более 55мм
5) менее 45 мм у пациентов с мутациями в генах TGFBR1 или TGFBR2
6) менее 45 мм у пациентов с синдромом Марфана и дополнительными факторами риска

54. Хирургическое вмешательство при аортальном стенозе следует рассматривать (класс IIa) у симптомных пациентов

1) с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом и сниженной ФВ без сократительного резерва, особенно если кальциевый индекс подтверждает тяжелый аортальный стеноз
2) с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом с нормальной ФВ при условии тщательного подтверждения тяжёлого аортального стеноза
3) с псевдо-тяжёлым аортальным стенозом
4) с тяжелым высокоградиентным аортальным стенозом
5) с тяжелым низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом со сниженной ФВ и доказанным сократительным резервом миокарда

55. Хирургическое вмешательство при симптомном аортальном стенозе показано (класс I)

1) пациентам с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом и сниженной ФВ без сократительного резерва, особенно если кальциевый индекс подтверждает тяжелый аортальный стеноз
2) пациентам с низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом с нормальной ФВ при условии тщательного подтверждения тяжёлого аортального стеноза
3) пациентам с псевдо-тяжёлым аортальным стенозом
4) пациентам с тяжелым высокоградиентным аортальным стенозом
5) пациентам с тяжелым низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом со сниженной ФВ и доказанным сократительным резервом миокарда

56. Хирургическое протезирование аортального клапана в отличие от транскатетерного протезирования рекомендуется пациентам

1) с высоким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II ≥4% или логистическим EuroSCORE I ≥10% и наличием других факторов риска
2) с высоким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II ≥4% или логистическим EuroSCORE I ≥10% и отсутствием других факторов риска
3) с низким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II < 4% или логистическим EuroSCORE I < 10% и наличием других факторов риска
4) с низким хирургическим риском (согласно STS или EuroSCORE II < 4% или логистическим EuroSCORE I < 10% и отсутствием других факторов риска

57. Хирургическое протезирование аортального клапана у асимптомных пациентов показано (класс I)

1) пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальным нагрузочным тестом с симптомами, ясно указывающими на аортальный стеноз
2) пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового
3) пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ, не имеющей другой причины
4) пациентам с тяжелым аортальным стенозом и сохранной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ более 50%)

58. Хирургическое протезирование аортального клапана у асимптомных пациентов следует рассматривать (класс IIa)

1) пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется выраженная кальцификация клапана и скорость прогрессирования Vmax ≥0,3 м/с/год
2) пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется двухкратно повышенный уровень BNP для данного пола и возраста
3) пациентам с нормальной ФВ и отсутствием аномалий при нагрузочных тестах, если хирургический риск низкий, и имеется легочная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии в покое > 25 мм рт.ст)
4) пациентам с тяжелым аортальным стенозом и аномальными результатами нагрузочных тестов, с падением артериального давления ниже базового

59. Хотя фактический риск расслоения аорты при наличии двухстворчатого аортального клапана недостаточно определён, беременность не рекомендуется при диаметре аорты

1) более 40 мм
2) более 50мм
3) менее 40мм
4) менее 50мм

60. Чреспищеводная эхокардиография в проекции по длинной оси 120-140 градусов позволяет оценить

1) градиент давления
2) движение и высоту створок
3) количество створок
4) направление струи регургитации
5) степень регургитации
6) фенотип аорты

61. Чреспищеводная эхокардиография в проекции по короткой оси 45 градусов позволяет оценить

1) градиент давления
2) движение и высоту створок
3) количество створок
4) комиссуральную ориентацию
5) место регургитации
6) степень регургитации
7) фенотип аорты

62. Чреспищеводная эхокардиография в трансгастральной позиции 120 градусов позволяет оценить

1) градиент давления
2) количество створок
3) комиссуральную ориентацию
4) направление струи регургитации
5) степень регургитации
6) фенотип аорты

63. Этиология вторичных поражений аортального клапана включает

1) аневризму и расслоение аорты
2) аортоаннулоэктазию
3) двухстворчатый аортальный клапан
4) инфекционный эндокардит
5) люпус эритематоз
6) опухоли

64. Этиология первичных поражений аортального клапана включает

1) аневризму аорты
2) воспалительные заболевания
3) врожденные мальформации
4) расслоение аорты
5) травмы

65. Эхокардиографическим критерием выраженного аортального стеноза являются

1) индекс площади отверстия менее 0,6 см²
2) площадь отверстия более 1,5 см²
3) скорость кровотока более 3,0 м/с
4) средний градиент более 40 мм рт ст

66. Эхокардиографическим критерием выраженной аортальной недостаточности среди перечисленных является

1) Фракция регургитации более 30%
2) вена контракта более 0,6 см
3) объем регургитации более 30 мл/удар
4) эффективная площадь отверстия регургитации более 0,3 см²

67. Эхокардиографическим критерием незначительной аортальной недостаточности среди перечисленных являются

1) вена контракта менее 0,6 см
2) объем регургитации менее 30 мл/удар
3) соотношение ширины потока регургитации к выводному тракту левого желудочка менее 25%
4) фракция регургитации более 30%
5) эффективная площадь отверстия регургитации менее 0,29 см²

68. Эхокардиографическим критерием умеренной аортальной недостаточности является соотношение ширины потока регургитации по отношению к выводному тракту левого желудочка

1) 25-64%
2) 65-80%
3) более 80%
4) менее 25%