Тест с ответами по теме
«Хроническая недостаточность мозгового кровообращения»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Пациент, 69 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство скованности в ногах, замедленность при ходьбе, затруднения при начале движений и на невозможность сразу остановиться, из-за чего последний год неоднократно падал, травмировал ноги.
Анамнез. Указанные жалобы беспокоят 4-5 лет, симптомы постепенно нарастают. Ранее врачами не наблюдался, артериальное давление не контролирует, медикаментозные препараты не принимает. Курит, злоупотребляет алкоголем (запои по 1-2 нед). К врачу обратился с просьбой выписать лекарство от падения.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 72 в минуту, артериальное давление (АД) — 160/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размере, мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Окружность талии — 108 см. Снижена пульсация на тыльных артериях стоп, трофические нарушения на стопах отсутствуют. Выслушивается систолический шум в проекции бифуркации общей сонной артерии справа. Коленные суставы деформированы.
Неврологический статус. В сознании, ориентирован правильно, раздражителен, эмоционально лабилен. Голос тихий, монотонный, речь замедленная. Лицо гипомимичное, мигание редкое. Мышечный тонус в руках не изменен, в ногах — повышен, как в сгибателях, так и в разгибателях, с нарастанием его по мере исследования (пластический тип). Сухожильные рефлексы оживлены с расширением рефлексогенных зон, коленный и ахиллов рефлекс слева чуть выше. Двусторонние патологические кистевые рефлексы (верхний рефлекс Россолимо). Тремор покоя и движения в руках отсутствует. Походка замедленная, «шаркающая», туловище несколько наклонено вперед.
От дальнейшего обследования категорически отказывается. Настаивает на том, чтобы ему выписали лекарство от падения, которое помогло соседу по даче, у которого были такие же походка и падения, исчезнувшие на фоне лечения.
Какова наиболее вероятная причина падения у пациента?
1) Наличие деформирующего остеоартроза
2) Алкогольная полиневропатия
3) Болезнь Паркинсона
4) Хроническая ишемия мозга
5) Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий
- Работающий мужчина, 72 года, пришел в поликлинику на диспансерное обследование. Жалуется на общую слабость после недавно перенесенной вирусной респираторной инфекции.
Анамнез. Много лет артериальная гипертензия, хорошо контролируемая лекарственными препаратами. АД — 140/80, ишемическая болезнь сердца — постинфарктный кардиосклероз.
В неврологическом статусе патологии не выявлено.
При дуплексном сканировании магистральных артерий головы и транскраниальной допплерографии выявлено диффузное атеросклеротическое поражение сосудов без гемодинамически значимых стенозов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: легкая гидроцефалия, патологических образований в веществе мозга не выявлено.
Заключение врача. С учетом множественных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, у пациента, 72 лет, — цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, постинфарктный кардиосклероз.
Пациент беспокоится, что диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» может повредить его профессиональной деятельности, в связи с чем задает вопрос: какими методами исследования можно доказать или исключить данное заболевание?
Нужно ответить на этот вопрос и сопоставить уровень поражения сердечно-сосудистой системы с адекватным методом исследования.
Выберите одно из утверждений.
Клиническая картина хронической ишемии мозга развивается, если место локализация процесса:
1) Магистральные артерии головы, метод исследования — дуплексное сканирование магистральных артерий головы
2) Интракраниальные сосуды среднего калибра, методы исследования — транскраниальная допплерография, ангиография
3) Сосуды микроциркуляторного уровня. В клинической практике прямых методов исследования нет, косвенно о патологии на этом уровне можно судить по результатам МРТ
4) Аорта и сердце, методы исследования — эхокардиография, аортография
5) Яремные вены, метод исследования — венография
- Пациентка, 91 год, поступила в стационар по поводу обострения хронической пневмонии с нарастанием одышки, общей слабости, появлением эпизодов неадекватного поведения, раздражительности, гневливости. На протяжении многих лет наблюдается по поводу хронической ишемии головного мозга с вестибуломозжечковым синдромом, эмоциональными и когнитивными нарушениями, а также по поводу хронической пневмонии и неуточненного процесса правого легкого. От бронхоскопического обследования и биопсии пациентка категорически отказывается.
В стационаре упала. Ударилась головой, сознания не теряла. Выявлен кровоподтек в периорбитальной области слева. Для исключения возможной внутричерепной гематомы произведена компьютерная томография головного мозга, не подтвердившая предположения.
Осмотр неврологом: самостоятельно жалоб не предъявляет, сопротивляется осмотру, инструкции не выполняет, парезов конечностей нет, отмечается небольшая сухожильная анизорефлексия с преобладанием рефлексов справа, положительные рефлексы орального автоматизма (Маринеску-Радовичи и хоботковый).
Дополнительно проведено МРТ-исследование с контрастным усилением: кроме диффузного поражения вещества мозга (лейкоареоз, атрофия, мелкие кисты), выявлен очаг патологического кольцевидного накопления контраста в левой височной области.
Какими патологическими процессами можно объяснить неврологическую симптоматику и выявленные при МРТ изменения?
1) У пациентки с хронической ишемией мозга во время падения сформировался ушиб головного мозга
2) Течение хронической ишемии мозга осложнилось развитием ишемического инсульта
3) Все неврологические симптомы, напоминающие хроническую ишемию мозга, обусловлены развитием гипоксической энцефалопатии
4) У пациентки с хронической ишемией мозга, хронической пневмонией и неуточненным процессом в легком развилось метастатическое поражение головного мозга
5) У больной с первичной опухолью мозга произошло метастазирование в легкое
- Пациент, 70 лет, длительно наблюдающийся по поводу хронической ишемии головного мозга, обратился в поликлинику за выпиской дополнительных лекарственных средств. Ранее выписанную ему базисную терапию получает постоянно.
Предъявляет следующие жалобы: шум в голове и ушах, нарушающий сон снижение памяти головокружение и неустойчивость при ходьбе боль в суставах с периодическими их отеками кратковременное онемение правой руки, самостоятельно проходящее.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС — 66 в минуту, АД — 140/85 мм рт.ст. При аускультации сосудов шеи выслушивается систолический шум у угла нижней челюсти слева. Живот мягкий, безболезненный. Коленные и голеностопные суставы деформированы, отмечается отечность правого голеностопного сустава.
Неврологический статус. В сознании, правильно ориентирован, эмоционально лабилен. Черепно-мозговая иннервация не нарушена, отмечается симптом Маринеску-Радовичи с двух сторон и положительный хоботковый рефлекс. Мышечный тонус не изменен, сухожильные рефлексы средней живости, без разницы сторон. Неустойчив в усложненной позе Ромберга. Чувствительных расстройств не выявлено.
Какие из жалоб должны больше всего насторожить врача и что следует рекомендовать пациенту?
1) Боль и отечность суставов. Рекомендовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств
2) Кратковременное онемение правой руки. Рекомендовать дуплексное сканирование магистральных артерий головы
3) Шум в голове и ушах. Рекомендовать отологическое обследование у специалиста
4) Головокружение и неустойчивость при ходьбе. Рекомендовать целенаправленную симптоматическую терапию
5) Снижение памяти. Рекомендовать целенаправленную симптоматическую терапию
- Пациентка, 82 года, пришла в поликлинику в сопровождении дочери. Предъявляет жалобы на снижение памяти, неустойчивость при ходьбе, эпизодические падения. Последние 2-3 мес неоднократно терялась, перестала узнавать свою улицу, проходила мимо своего дома. 3 года назад перенесла инсульт в затылочной доле правого полушария головного мозга.
Пациентка получила направление на МРТ-исследование головного мозга, которое будет проведено через 5 дней. Во время амбулаторного визита пациентке можно выполнить несколько обследований.
Какой из перечисленных ниже методов обследования в большей мере позволит понять степень ухудшения состояния пациентки и назначить ей адекватное лечение?
1) Нейропсихологическое тестирование
2) Консультация окулиста
3) Дуплексное сканирование магистральных артерий головы
4) Определение липидного спектра крови
5) Определение содержания глюкозы в крови
- Пациентка, 67 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на снижение памяти, из-за чего ей приходится записывать в график работы отдельные предстоящие события, выходящие за рамки привычных должностных обязанностей, чего ранее она не делала. С работой справляется, но стала чаще задерживаться после рабочего дня, так как даже для выполнения привычной работы требуется больше времени.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 68 в минуту, АД — 150/80 мм рт.ст. При аускультации сосудов шеи шум не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный.
Неврологический статус. В сознании, правильно ориентирована, черепно-мозговая иннервация не нарушена, отмечается симптом Маринеску-Радовичи с двух сторон. Мышечный тонус не изменен, сухожильные рефлексы оживлены, но без расширения рефлексогенных зон, патологические рефлексы не вызываются. Координаторных, чувствительных расстройств не выявлено.
Результаты электрокардиографии: гипертрофия миокарда левого желудочка. В анализах крови выявлена дислипидемия. Нейропсихологическое тестирование: 28 баллов по шкале MMSE. Ультразвуковое исследование магистральных артерий головы: плотные атеросклеротические бляшки, перекрывающие просвет внутренних сонных артерий до 60%. МРТ головного мозга: на фоне перивентрикулярного лейкоареоза выявляются единичные мелкие лакуны.
Какова тактика лечения?
1) Назначить антигипертензивную терапию
2) Назначить антигипертензивную терапию и рекомендовать реконструктивную операцию на сосудах шеи
3) Назначить антигипертензивную терапию и средства, улучшающие когнитивные функции
4) Назначить антигипертензивную, антиагрегантную терапию и статины
5) Назначить антиагрегантную терапию, статины и средства, улучшающие когнитивные функции
- Пациент, 74 года, наблюдается в поликлинике по поводу артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. В течение года пациент и родственники отмечают у него снижение памяти. Последний месяц наблюдались повторные транзиторные ишемические атаки в виде преходящей слабости в левых конечностях, длительностью до 15-20 мин.
Результаты дополнительного обследования: при ультразвуковой визуализации сосудов выявлено стенозирование правой внутренней сонной артерии гетерогенной, рыхлой атеросклеротической бляшкой, перекрывающей сосуд на 75%. При магнитно-резонансной томографии головного мозга отмечен лейкоареоз, множественные лакуны в подкорковых ядрах, признаки атрофии височных долей с 2 сторон в области гиппокампа. Тестирование по краткой шкале оценки психического статуса — 25 баллов.
Больной получает антигипертензивную, антитромботическую терапию. Ангиохирург рекомендовал оперативное лечение — каротидную эндартерэктомию, но пациент и родственники сомневаются в необходимости операции.
Какую тактику лечения целесообразно выбрать у данного пациента?
1) Не торопиться с операцией, к проводимой базисной терапии добавить статины
2) Как можно скорее провести оперативное лечение, дополнительно назначив цитиколин
3) Добавить к терапии мемантин и отложить операцию до момента улучшения когнитивного статуса
4) Усилить антитромботическую терапию добавлением антикоагулянтов и отложить оперативное лечение
5) Оставить прежнюю терапию и объяснить пациенту, что операция в его возрасте представляет большой риск
- Пациент, 58 лет, болен сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 9 лет. Обратился к неврологу с жалобами на возникшие в последнее время проблемы с памятью, на нарушение концентрации внимания, повышенную отвлекаемость, раздражительность, неуверенность в себе, снижение трудоспособности. Кроме того, беспокоят чувство онемения, жжения, ползания мурашек, периодическая неприятная стреляющая боль в стопах, не снимающаяся анальгетиками.
После комплексного обследования (клинического, ультразвукового магистральных артерий головы и ног, магнитно-резонансной томографии головного мозга, нейропсихологического тестирования) выставлен диагноз «сахарный диабет 2-го типа с микро- и макрососудистыми осложнениями. Диабетическая дистальная сенсомоторная полиневропатия. Облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей I стадии. Атеросклероз сонных артерий без гемодинамически значимых стенозов. Энцефалопатия смешанного генеза (сосудистого, дисметаболического) с умеренными когнитивными нарушениями».
Лечение: уровень гликемии контролируется метформином, 2 раза в год получает курсовое лечение витаминами В1 (тиамин) и В6 (пиридоксин).
Какой из перечисленных ниже лекарственных препаратов целесообразно назначить с учетом всего комплекса выявленных нарушений у пациента?
1) Альфа-липоевую кислоту
2) Габапентин
3) Пирацетам
4) Актовегин
5) Винпоцетин