Тест с ответами по теме «Неалкогольная жировая болезнь печени»

Тест с ответами по теме

«Неалкогольная жировая болезнь печени»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. У вас на приеме пациент, 59 лет, которого вы длительно наблюдаете по поводу артериальной гипертензии. Пациент страдает ожирением (индекс массы тела — 33 кг/м²) и сахарным диабетом 2-го типа. В течение последних 2 дней отмечает дискомфорт в правом подреберье после употребления жирной пищи, ощущение горечи во рту.
   Выберите наиболее верное утверждение.

1) Данные жалобы обусловлены неалкогольной жировой болезнью печени
2) Для уменьшения выраженности стеатоза и стеатогепатита пациенту необходимо интенсивное снижение массы тела (не менее чем на 2 кг за неделю)
3) Неалкогольная жировая болезнь печени у данного больного маловероятна
4) Необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости для уточнения диагноза

2. К вам обратилась пациентка, 50 лет, длительное время страдающая ожирением (индекс массы тела — 31 кг/м²) и артериальной гипертензией 1-й степени, контролируемой приемом эналаприла и индапамида. По ее словам, в последнее время у нее имеется выраженная слабость («буквально валюсь с ног»), иногда беспокоят невыраженные боли в правом подреберье. Недавно она прочитала в Интернете на профессиональном сайте для врачей информацию о неалкогольной жировой болезни печени. Больная хочет узнать ваше мнение о необходимости проведения дополнительных исследований, направленных на выявление у нее этой болезни. Несколько дней назад она сдала биохимический анализ крови. Его результаты: альбумин — 42 г/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 48 МЕ/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 69 МЕ/л (норма — до 35 МЕ/л), общий холестерин — 6,1 ммоль/л, триглицериды — 2,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин — 7,1%. Физикальных признаков печеночной недостаточности (гиперемия тенара и гипотенара, «хлопающий» тремор, геморрагии или гематомы) не выявлено.
   Выберите правильное утверждение об исследованиях, которые были или должны быть проведены в данном случае.

1) Наличие неалкогольной жировой болезни печени маловероятно, каких-либо исследований проводить не надо
2) Строгих показаний для проведения пункционной биопсии печени нет
3) Результаты биохимического анализа крови позволяют предполагать скрытое злоупотребление алкоголем
4) Активность АЛТ напрямую коррелирует с выраженностью фиброза печени

3. Пациент, 44 года, обратился к вам с просьбой оценить риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела — 31 кг/м²). Вредные привычки: курение отрицает, употребляет 1-2 стакана красного сухого вина в неделю. Обследования: общий анализ крови без особенностей, в биохимическом анализе крови: общий холестерин — 6,3 ммоль/л, триглицериды — 3,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности — 0,9 ммоль/л, АЛТ — 62 МЕ/л, АСТ — 38 МЕ/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Артериальное давление (АД) — 145/90 мм рт.ст. Проведено УЗИ органов брюшной полости: эхогенность печени повышена, отмечается дистальное затухание эхо-сигнала.
   Выберите наиболее вероятный механизм развития стеатоза печени у данного пациента.

1) Низкое содержание инсулина в крови способствует повышенному захвату жиров печенью
2) Повышенное потребление жиров с пищей способствует синтезу липидов в печени de novo
3) Инсулинорезистентность способствует повышенному выделению свободных жирных кислот из депо на периферии и их захвату печенью
4) Повышенная калорийность пищи уменьшает окисление жира в печени

4. У вас на приеме пациентка, 35 лет, которая беспокоится по поводу случайно выявленного у нее повышения активности печеночных ферментов (АЛТ — до 68 МЕ/л, АСТ — до 50 МЕ/л). Со слов пациентки, она — сторонница «здорового образа жизни» и регулярно проводит курсы лечебного голодания, поскольку считает, что у нее есть склонность к повышенной массе тела. За последний месяц женщина похудела на 8 кг. У матери пациентки — алиментарное ожирение. При осмотре: пониженного питания (индекс массы тела — 22 кг/м²). Кожа обычной окраски, зуд отрицает. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов отрицательный. Активность γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы в норме, данные электрофореза белков сыворотки — без патологических изменений.
   С чем скорее всего связано повышение активности печеночных ферментов у данной пациентки?

1) С тайным употреблением алкоголя
2) С резким похуданием (вторичная неалкогольная жировая болезнь печени)
3) С наследственным нарушением обмена веществ (гемохроматоз или дефицит α-1-антитрипсина)
4) С аутоиммунным гепатитом

5. К вам обратился пациент, 53 года, которому необходима коррекция антигипертензивной терапии. Помимо артериальной гипертензии 2-й степени, он страдает сахарным диабетом 2-го типа (содержание гликированного гемоглобина — 7,5%), по поводу которого принимает метформин в дозе 1 г/сут. При осмотре: повышенного питания (индекс массы тела — 30 кг/м²). В биохимическом анализе крови: АСТ — 59 МЕ/л, АЛТ — 92 МЕ/л, γ-глутамилтранспептидаза — 60 МЕ/л (норма — до 35 МЕ/л), щелочная фосфатаза — 92 МЕ/л (норма — до 130 МЕ/л), общий холестерин — 6,8 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: повышение эхогенности печени («яркая печень») и ее контрастирования по сравнению с почками.
   Выберите препарат, обладающий гепатопротективными свойствами, который было бы целесообразно добавить к терапии.

1) Аскорбиновая кислота
2) Этилметилгидроксипиридина сукцинат
3) 3-sn-фосфатидилхолин
4) Инозин

6. Перед вами пациентка, 53 года, с абдоминальным ожирением, у которой при проведении профилактического осмотра случайно выявлено повышение активности печеночных ферментов (АЛТ — 100 МЕ/л, АСТ — 145 МЕ/л), гиперхолестеринемия (8,15 ммоль/л). У пациентки жалобы на утомляемость, слабость, ощущение «разбитости» по утрам, периодическое повышение АД до 170/200 мм рт.ст. (на постоянной основе антигипертензивные препараты не принимает). Пациентка неоднократно предпринимала попытки похудеть, голодала и применяла радикальные диеты. Объективно: абдоминальное ожирение (рост — 160 см, масса тела — 80 кг, окружность талии — 95 см, индекс массы тела — 31,25 кг/м²). Кожа обычной окраски и влажности. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений — 76 в минуту, АД — 150/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания — 17 в минуту. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень +1 см, край закруглен. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.
   Какие из перечисленных ниже исследований нужно провести этой пациентке, чтобы получить минимально необходимый набор данных для подтверждения или исключения диагноза «неалкогольная жировая болезнь печени»?

1) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости
2) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови
3) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, компьютерная томография органов брюшной полости
4) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антитела к митохондриям, антитела к микросомам печени и почек, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости

7. Перед вами пациентка, 47 лет, с длительным анамнезом хронического аутоиммунного тиреоидита (по данным недавнего обследования — гипотиреоз, назначенную терапию левотироксином натрия принимает несистематически). Жалоб активно не предъявляет. При очередном визите к эндокринологу проведен стандартный тест толерантности к глюкозе, по результатам которого выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Объективно обращает на себя внимание абдоминальное ожирение пациентки (индекс массы тела — 31 кг/м²). Вы исключаете неалкогольную жировую болезнь печени, с целью чего назначаете УЗИ печени.
   Что из перечисленного ниже будет относиться к УЗИ-признакам неалкогольной жировой болезни печени?

1) Диффузная гиперэхогенность паренхимы печени, неоднородность ее структуры
2) Нечеткость сосудистого рисунка
3) Дистальное затухание эхо-сигнала
4) Все перечисленное

8. Вы ведете пациентку, 47 лет, с хроническим синдромом цитолиза невыясненной этиологии. В целях исключения неалкогольной жировой болезни печени вы назначили проведение биопсии печени. По ее результатам количество гепатоцитов с жировой дистрофией — 50%, число фокусов воспаления в поле зрения при увеличении в 20 раз — 5, обнаружено несколько гепатоцитов с баллонной дистрофией.
   Как следует расценить активность неалкогольной жировой болезни печени?

1) Неалкогольный стеатогепатит отсутствует
2) Неалкогольный стеатогепатит
3) Пограничное значение
4) По этим данным активность неалкогольной жировой болезни печени оценить нельзя

9. Пациентка, 43 года, с абдоминальным ожирением (индекс массы тела — 36 кг/м²) и повышением активности АСТ (120 МЕ/л) и АЛТ (100 МЕ/л), проходит эластометрию на ультразвуковом аппарате «FibroScan» по поводу подозрения на неалкогольную жировую болезнь печени.
   Какие факторы могут затруднить интерпретацию результата эластометрии?

1) Избыточная масса тела, выраженный стеатоз
2) Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более
3) Активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз
4) Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз

10. Перед вами пациентка, 37 лет, с диагнозом «неалкогольная жировая болезнь печени», не страдающая сахарным диабетом.
    Какой из перечисленных ниже препаратов следует назначить с целью улучшения гистологической картины заболевания?

1) Метформин
2) Глицирризиновая кислота
3) Аторвастатин
4) Витамин E