Тест с ответами по теме «Особенности ведения коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью»

Тест с ответами по теме

«Особенности ведения коморбидных пациентов с хронической сердечной недостаточностью»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Антиаритмики I класса и дронедарон при ХСН и ФП

1) Показаны для проведения медикаментозной кардиоверсии
2) Показаны для предотвращения рецидивов пароксизмов ФП
3) Противопоказаны, т.к. повышают заболеваемость и смертность
4) Показаны одновременно с бета-блокаторами
5) Показаны одновременно с дигоксином

2. Антикоагулянты при ФП и ХСН необходимо назначать

1) Только пациентам с клапанной ФП
2) Только пациентам после протезирования клапанов сердца
3) Во всех случаях, кроме наличия абсолютных противопоказаний
4) Только пациентам с суммой баллов по шкале HAS-BLEED> 3
5) Только при наличии трепетания предсердий

3. В какой ситуации следует рассмотреть применение дигоксина у больных с ФП и ХСН

1) Если, несмотря на применение ББ, сохраняется высокая частота сокращений желудочков или в случае, когда имеется резистентность или противопоказания к ББ
2) Во всех случаях
3) Только при пароксизмальной ФП
4) Только при впервые выявленной ФП
5) При тиреотоксикозе

4. В качестве терапии первой линии для контроля частоты сокращений желудочков при ФП и ХСН рекомендуются

1) Амиодарон
2) Дигоксин
3) Антиаритмики I класса
4) Бета-блокаторы
5) Препараты калия

5. В отношении альбуминурии из перечисленного верно все, кроме

1) Не является клинически значимой
2) Уровень альбуминурии А1 (высокий нормальный) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 10-29 мг/сутки
3) Уровень альбуминурии А2 (микроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 30-299 мг/сутки
4) Уровень альбуминурии А3 (макроальбуминурия) диагностируется при экскреции альбумина с мочой 300-1999 мг/сутки
5) Альбуминурия А2-3 является неблагоприятным прогностическим фактором у больных с ХСН

6. В отношении дарбопоэтина альфа при ХСН верно все перечисленное, кроме

1) Является стимулятором эритропоэза
2) Не улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии
3) Улучшает прогноз пациентов с СН-нФВ с легкой и умеренной степенью анемии
4) Ведет к развитию тромбоэмболических осложнений
5) Не рекомендуется при ХСН

7. В отношении фибрилляции предсердий при ХСН верно все перечисленное, кроме

1) Фибрилляция предсердий является самой частой аритмией
2) Фибрилляция предсердий увеличивает частоту тромбэмболических осложнений
3) Всегда сопровождается синдромом Фредерика
4) Фибрилляция предсердий ухудшает функцию сердца
5) Фибрилляция предсердий ведет к нарастанию симптомов СН

8. В течение какого времени перед кардиоверсией при фибрилляции предсердий продолжительностью ≥48 часов или неизвестной давности рекомендуются пероральные антикоагулянты (ОАК) в терапевтической дозе?

1) На ≥3 недели
2) На 2 недели
3) На 4 недели
4) Нет необходимости их назначать
5) На 1 неделю после достижения МНО > =2,0

9. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина рекомендованы больным с ХСН при всем перечисленном, кроме

1) ХБП, даже при выраженной дисфункции почек с СКФ> 20мл/мин/1,73м²
2) Альбуминурии А2-А3
3) Двусторонний стеноз почечных артерий
4) ФВ ЛЖ < 0,4
5) Клинически явная ХСН

10. К механизмам нефропротективного действия ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина относятся все перечисленные, кроме

1) Расширение приносящих артериол почечных клубочков, улучшение почечного кровотока
2) Превалирование расширения выносящих артериол почечных клубочков, снижение гиперфильтрации
3) Снижение альбумин- и протеинурии
4) Торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток, нефросклероза, замедление прогрессирования ХБП, снижение риска развития ТХПН
5) Преимущественная вазоконстрикция выносящих артериол

11. К нефропротективным мероприятиям при ХСН и ХБП относятся все, кроме

1) Снижение потребления поваренной соли, холестерина, белков, фосфатов, калия с пищей, отказ от курения, алкоголя, физические нагрузки > 30 минут 4-5 раз в неделю, контроль массы тела
2) Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II
3) Введение рентгеноконтрастных веществ для уточнения характера ХБП
4) Статины
5) Строгий контроль АД и уровня гликемии

12. К особенностям назначения блокаторов ренинангиотензинальдостероновой системы при ХСН и ХБП относится все перечисленное, кроме

1) При СКФ< 30 мл/мин/1,73м² необходимо продолжить лечение ИАПФ, БРА, если нет противопоказаний, в связи с нефропротективным эффектом
2) Верошпирон нельзя назначать при СКФ< 30 мл/мин/1,73м²
3) Необходимо избегать одновременного назначения с НПВС
4) Необходимо временная отменять ингибиторы АПФ и сартаны при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в рентгеноконтрастных веществ, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами
5) Ингибиторы АПФ и сартаны можно назначать при подозрении на стеноз почечной артерии

13. К причинам развития ХСН у онкологических больных относится все перечисленное, кроме

1) Прорастание опухоли в сердце
2) Развитие перикардита, в т.ч. с тампонадой сердца
3) Развитие аритмий
4) Применение дексразоксана
5) Кардиотоксичность химио- и лучевой терапии

14. К сахароснижающим препаратам, не противопоказанным и не требующим коррекции дозы при ХБП относятся все, кроме

1) Инсулин
2) Гликвидон (Глюренорм)
3) Глипизид (Минидиаб)
4) Линаглиптин (Тражента)
5) Метформин

15. К стратегиям снижения риска развития СН на фоне химиотерапии относятся все, кроме

1) Ограничение кумулятивных доз (мг/м2): — Даунорубицина < 800 — Доксорубицина < 360 — Эпирубицина < 720 — Митоксантрона < 160 — Идарубицина < 150
2) Выявление и устранение сердечно-сосудистыхфакторов риска
3) Увеличение кумулятивных доз (мг/м²): — Даунорубицина —Доксорубицина — Эпирубицина — Митоксантрона — Идарубицина
4) Ограничение назначения лекарств, пролонгирующих QT
5) Дексразоксан

16. К химиотерапевтическим препаратам, способным привести к развитию СН у онкологических больных, относятся все перечисленные, кроме

1) Эмптаглифлозин
2) Доксорубицин
3) Циклофосфамид
4) Ингибиторы тирозинкиназы
5) Трастузумаб

17. Какие гиполипидемические препараты предпочтительно назначать больным с ХСН на фоне ИБС и дислипидемии

1) Эзетимиб
2) Фибраты
3) Никотиновую кислоту
4) Статины
5) Секрестранты желчных кислот

18. Какие мочегонные препараты предпочтительнее назначить пациенту с ХСН и ХБР

1) Фуросемид
2) Гипотиазид
3) Хлорталидон
4) Торасемид
5) Индапамид

19. Какие препараты необходимо назначить пациенту с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка

1) Хирургическое лечение
2) Ингибиторы АПФ (при непереносимости антагонисты рецепторов ангиотензина), бета-блокаторы, диуретики (при наличии застоя), антагосниты минералкортикоидных рецепторов
3) Тиазолидиндионы
4) Комбинацию ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина
5) Инотропные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты

20. Каких сахароснижающих препаратов следует избегать при ХСН и СД

1) Инсулин
2) Ингибиторы DPP-4
3) Ингибиторы SGLT2
4) Тиазолидиндионы
5) Метформин

21. Какова тактика ведения больного с ХСН, у которого на фоне назначения ингибитора АПФ или сартана отмечено повышение креатинина на 75% от исходного (до 280 мкмоль/л)

1) Отмена ингибитора АПФ или сартана
2) Замена на антагонист рецепторов ангиотензина/неприлизина
3) Снижение дозы в 2 раза, контроль креатинина в сыворотке крови через 1 неделю с последующей коррекцией терапии при необходимости
4) Изменение лекарственной терапии не требуется
5) Добавление верошпирона

22. Какова тактика ведения пациентов с ХСН и анемией

1) Назначение дарбопоэтина альфа
2) Определение концентрации железа в сыворотке крови, ОЖСС, ферритина, насыщения трансферрина, исключение других потенциально устранимых причин анемии, онкологических заболеваний
3) Назначение пероральных препаратов железа
4) Кровопускание
5) Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

23. Какова тактика ведения пациентов с ХСН и дефицитом железа (ферритином сыворотки менее 100 мкг/л или ферритином в диапазоне от 100 до 299 мкг/л и насыщением трансферрина менее 20%)

1) Назначение дарбопоэтина альфа
2) Назначение внутривенного карбоксимальтозата железа
3) Назначение пероральных препаратов железа
4) Кровопускание
5) Назначение препаратов витамина В12 и фолиевой кислоты

24. Какой способ оценки скорости клубочковой фильтрации необходимо использовать у больных с ХСН

1) Клиренс инулина
2) Формулу Кокрофта-Голта
3) Пробу Реберга-Тареева
4) Клиренс йогексола
5) Формулу CKD-EPI

25. Комбинация ОАК и антиагрегантов не рекомендуется при ХСН и ФП на фоне хронической ИБС (> 12 месяцев) или заболеваниях периферических артерий в связи с высоким риском кровотечений. Что необходимо назначать этим пациентам для профилактики ТЭО?

1) ОАК
2) Аспирин
3) Двойную дезагрегантную терапию
4) Тройную антитромботическую терапию
5) Профилактика ТЭО при этом не требуется

26. Коморбидность — это

1) Развитие осложнений какого-либо заболевания
2) Случайное совпадение дебютов 2 различных заболеваний
3) Наличие 2 и > заболеваний, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени
4) Летальный исход определенной патологии
5) Порочный круг, замыкающийся в патогенезе определенного заболевания

27. Критерии диагностики ХБП

1) СКФ > 90 мл/мин/1,73м²
2) СКФ > 60 мл/мин/1,73м²
3) Перенесенный острый пиелонефрит в анамнезе
4) Однократное выявление альбуминурии
5) Наличие маркеров повреждения почек (1 или > ) в течение ≥3 месяцев, независимо от величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и/или снижение рСКФ< 60 мл/мин/1,73 м² в течение≥3 месяцев, независимо от наличия маркеров повреждения почки

28. Маркерами повреждения почек при ХБП являются все, кроме

1) Экскреция альбумина с мочой (ЭАМ)≥10мг/24ч, отношение альбумин/креатинин мочи≥10мг/г(≥1 мг/ммоль
2) СКФ > 60 мл/мин/1,73м²
3) эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия)
4) глюкозурия, фосфатурия
5) аномалии развития, кисты, гидронефроз, изменения размеров почек при визуализирующих методах исследования

29. Механизм действия антагонистов витамина К (варфарина)

1) Снижает агрегацию тромбоцитов
2) Снижает адгезию тромбоцитов
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин
4) Антагонисты Xа фактора
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

30. Механизм действия антагонистов дабигатрана (Прадаксы)

1) Снижает агрегацию тромбоцитов
2) Снижает адгезию тромбоцитов
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин
4) Антагонисты Xа фактора
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

31. Механизм действия антагонистов ривароксабана (Ксарелто), апиксабана (Эликвиса), эдоксабана (Ликсианы)

1) Снижает агрегацию тромбоцитов
2) Снижает адгезию тромбоцитов
3) Ингибирует II фактор свертывания — тромбин
4) Антагонисты Xа фактора
5) Блокирует синтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени

32. Можно назначать при всех стадиях ХБП все из перечисленных липидснижающих препаратов, кроме

1) Симвастатин
2) Аторвастатин
3) Розувастатин
4) Эзетимиб
5) Фибраты

33. Показаниями для отмены ингибиторов АПФ и сартанов при ХВСН и ХБП являются все перечисленные, кроме

1) Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови в 2 и более раза
2) Повышение концентрации калия > 5,5 ммоль/л
3) Повышение концентрации креатинина сыворотки крови > 310 мкмоль/л
4) Снижение скорости клубочковой фильтрации < 20 мл/мин/1,73м²
5) Повышение концентрации креатинина сыворотки крови до 266-310 мкмоль/л

34. Потенциально устранимыми причинами ФП при СН являются все, кроме

1) Аортальный стеноз
2) Тиреотоксикоз, гипотиреоз
3) Митральный стеноз, митральная недостаточность (МР)
4) Алкогольный кардиосклероз
5) Неконтролируемая АГ

35. Почему инсулин у больных с ХСН и сахарным диабетом может привести к нарастанию застойных явлений

1) Инсулин стимулирует анаболические процессы
2) Инсулин стимулирует катаболические процессы
3) Инсулин тормозит катаболические процессы
4) Инсулин тормозит анаболические процессы
5) Инсулин задерживает натрий и подавляет, в связи с чем он способен уменьшить выведение жидкости из организма

36. Препаратами, рекомендованными большинству пациентов с ХСН с и без сопутствующей патологии, являются все, кроме

1) Ингибиторы АПФ или сартаны
2) Бета-блокаторы
3) Диуретики
4) Антагонисты минералкортикоидных рецепторов
5) Амиодарон

37. Препаратом выбора, которым нужно назначать больным с ХСН и сахарным диабетом является

1) Пиоглитазон
2) Росиглитазон
3) Гликлазид
4) Глибенкламид
5) Метформин

38. При СН и неклапанной ФП предпочтительнее новые ОАК (не антагонисты витамина К), а не варфарин, т.к

1) Ниже риск развития инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, чем при приеме варфарина
2) Выше риск развития инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, чем при приеме варфарина
3) Они дороже
4) Они эффективнее варфарина
5) Это является общим мнением специалистов

39. При каком типе фибрилляции предсердий фибрилляция продолжается более 7 сут, самопроизвольно не прекращается, для устранения необходима медикаментозная/электрическая кардиоверсия

1) Впервые выявленная
2) Пароксизмальная
3) Персистирующая
4) Постоянная
5) Перманентная

40. При лечении пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо достижение и поддержание МНО в диапазоне

1) Нормальных значений
2) 2,0-3,0, при протезах митрального клапана > 2,5
3) 1,0-2,0
4) 3,0-4,0
5) 2,0-4,0

41. У каких пациентов с СН необходимо рассмотреть вопрос о назначении гиполипидемических препаратов

1) У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 1,0 ммоль/л
2) У больных с ИБС и уровнем холестерина 5,0 ммоль/л
3) У больных с ИБС и уровнем холестерина ЛПНП 5,0 ммоль/л
4) У всех больных с ХСН
5) У больных с алкогольной кардиомиопатией

42. Факторами риска кровотечений по шкале HAS-BLEED являются все, кроме

1) Инсульт в анамнезе
2) Возраст старше 65 лет
3) Наличие онкологической патологии
4) Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
5) Злоупотребление алкоголем

43. Факторами риска тромбэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc являются все, кроме

1) Артериальная гипертензия
2) ХСН или ФВ ЛЖ < 0,4
3) Артериальная гипотензия
4) Возраст старше 65 лет
5) Сахарный диабет

44. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это

1) Ишемическая болезнь почки
2) Иммуно-воспалительное заболевание почек
3) Врожденная патология почек
4) любое нарушение структуры и функции почек независимо от его этиологии, присутствующее > 3 месяцев
5) Метастатическое поражение почек

45. Хроническую болезнь почек 1 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ > 90 мл/мин/1,73м²

46. Хроническую болезнь почек 2 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

47. Хроническую болезнь почек 3а стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

48. Хроническую болезнь почек 3б стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

49. Хроническую болезнь почек 3б стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

50. Хроническую болезнь почек 4 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

51. Хроническую болезнь почек 5 стадии необходимо включить в диагноз больного с ХСН при

1) СКФ < 15 мл/мин/1,73м²
2) СКФ 15-30 мл/мин/1,73м²
3) СКФ 30-44 мл/мин/1,73м²
4) СКФ 45-59 мл/мин/1,73м²
5) Наличии маркеров повреждения почек и СКФ 60-89 мл/мин/1,73м²

52. Что из нижесказанного верно:

1) Коморбидность существенно ухудшает прогноз у пациентов с ХСН
2) Коморбидность существенно улудшает прогноз у пациентов с ХСН
3) Коморбидность существенно не влияет на прогноз у пациентов с ХСН
4) Коморбидность не взаимосвязана с прогнозом ни в каких случаях
5) Коморбидность не свойственна пациентам с ХСН