Тест с ответами по теме
«Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ (вопросы клиники, диагностики, особенностей тактики ведения пациентов)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- β-адреноблокаторы в остром периоде инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ уменьшают летальность, частоту повторных инфарктов миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма, а по некоторым данным и частоту разрывов сердца за счет
1) снижения потребности миокарда в кислороде
2) интенсивной вазодилатации
3) ограничения размеров ишемического поражения
4) улучшения коронарного кровотока
- Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии является
1) транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев
2) терапия непрямыми антикоагулянтами
3) пункции неподдающихся компрессии органов (пункция печени, люмбальная пункция), в том числе сосудов (подключичная вена)
4) реанимационные мероприятия, сопровождавшиеся травмой грудной клетки
5) неконтролируемая АГ (систолическое АД > 180 мм рт.ст.)
- Антикоагулянтное действие нефракционированного гепарина
1) не имеет антидотов
2) устраняется введением витамина К
3) устраняется введением протамина сульфата
4) устраняется введением эритроцитарной взвеси
- Атипичные формы клинического течения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST на ЭКГ наиболее часто встречаются у
1) молодых людей (25-40 лет)
2) мужчин
3) больных печеночной недостаточностью
4) женщин
- Брадикардия и снижение артериального давления наиболее характерны для
1) всех локализаций инфаркта миокарда
2) неосложненного инфаркта миокарда
3) нижнего инфаркта миокарда
4) переднего инфаркта миокарда
- Важнейшим дополнительным методом диагностики инфаркта миокарда является
1) рентгенография органов грудной клетки
2) электрофизиологическое исследование сердца
3) эхокардиография
4) сцинтиграфия миокарда
- Важным преимуществом низкомолекулярных гепаринов перед нефракционированными гепаринами является
1) возможность подбора дозы, ориентируясь на значения активированного частичного тромбопластинового времени
2) взаимодействие с кровяными пластинками, в результате чего не развивается тромбоцитопения
3) большая молекулярная масса (до 50000 дальтон)
4) отсутствие необходимости в регулярном коагулогическом контроле при использовании высоких (лечебных) доз
- Возможные осложнения при использовании морфина
1) выраженная артериальная гипотензия
2) артериальная гипертензия
3) брадикардия
4) тахикардия
5) угнетение дыхания
- Все больные с подозрением на инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, не имеющие противопоказаний и в предыдущие несколько суток регулярно не принимавшие ацетилсалициловую кислоту, должны как можно быстрее принять таблетку, содержащую
1) 50 мг действующего вещества
2) 150 мг действующего вещества
3) 250 мг действующего вещества
4) 500 мг действующего вещества
- Выберите верное утверждение касательно распространенности острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST относительно острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:
1) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ниже, чем с подъемом ST
2) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST такая же, как и с подъемом ST
3) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST выше, чем с подъемом ST
- Выберите верную комбинацию: показатели, характеризующие содержание и активность апиксабана или ривароксабана в крови:
А) тромбиновое время в разведении
Б) экариновое время свертывания крови (ECT)В) анти-Xa активность
Г) активированное частичное тромбопластиновое время
Д) протромбиновое время
1) А, Б, Г
2) А, В, Д
3) В, Г, Д
4) Б, В, Г
- Главные причины развития острого коронарного синдрома
1) микроваскулярная дисфункция
2) тромбоз коронарной артерии
3) спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии
4) метаболические нарушения
- Градация риска у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST определяется с помощью шкалы
1) QRISK 2
2) HEART
3) ATP III
4) GRACE
- Дифференциальную диагностику инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST следует проводить с
1) тромбоэмболией легочной артерии
2) почечной коликой
3) расслоением аорты
4) острым перикардитом
- Для аритмического варианта острого инфаркта миокарда характерны
1) пароксизмы суправентрикулярной тахикардии
2) типичный ангинозный приступ
3) пароксизмы желудочковой тахикардии
4) полная АВ блокада
- Для продромального периода инфаркта миокарда характерно
1) интенсивный ангинозный приступ, особенно в ранние утренние часы
2) появление тошноты
3) ощущение дискомфорта в области груди, обычно во время отдыха или после минимальной физической нагрузки
4) появление выраженной одышки
5) появление потливости
- Для целей диагностики повторных некрозов миокарда, если они развиваются в ближайшие 2 недели, могут быть использованы
1) МВ КФК миоглобин белок, связывающий жирные кислоты
2) общая КФК Тропонин Т или I
3) МВ КФК миоглобин Тропонин Т или I
4) общая КФК миоглобин белок, связывающий жирные кислоты
- Дополнительные отведения для регистрации электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда
1) V1R и V2R при инфаркте правого желудочка
2) V3R и V4R при инфаркте правого желудочка
3) по передней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в V межреберье
4) по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в IV межреберье
- Зачем используется классификация острого коронарного синдрома в зависимости от положения сегмента ST (относительно изоэлектрической линии на ЭКГ)?
1) для принятия решения по выбору метода лечения
2) для принятия решения по выбору дальнейшей тактики диагностики
3) для решения вопроса о длительности госпитализации пациента
4) для решения вопроса о необходимости назначения В-блокаторов
- Изменяемые факторы риска острого коронарного синдрома
1) пол
2) артериальная гипертензия
3) метаболический синдром
4) возраст
- Исходные параметры, которые могут использоваться для независимой оценки при боли в груди и с достоверностью 90% определяют 30-дневную смертность
1) увеличенная частота сердечных сокращений
2) передняя локализация острого инфаркта миокарда
3) сниженная частота сердечных сокращений
4) нижняя локализация острого инфаркта миокарда
- К возможностям восстановления коронарного кровотока относятся
1) немедленное введение органических нитратов
2) тромболитическая терапия
3) чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий)
4) баллонная аортальная контрпульсация
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда дольше всех сохраняется в системном кровотоке (10-14 дней)?
1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда обладает наибольшей чувствительностью (100%)?
1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ
- Какой из биохимических маркеров некроза миокарда раньше всех определяется в системном кровотоке (через 2-3 часа)?
1) миоглобин
2) тропонин Т или I
3) КФК общая
4) КФК МВ
- Кислородотерапия через носовые катетеры показана
1) больным с неосложненным течением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
2) при насыщении артериальной крови кислородом менее 97%
3) при насыщении артериальной крови кислородом менее 96%
4) при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%
- Классическое начало инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ на ЭКГ характеризуется
1) возникновением приступа сердечной астмы или отека легких
2) появлением чувства сдавления или тяжести за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть, сопровождающееся вегетативной симптоматикой
3) отсутствием болевого синдрома или он может быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходит для больного
4) появлением ангинозного приступа, преимущественно в ранние утренние часы
5) развитием головокружения, обмороком, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения
- Критерии для постановки диагноза первичный инфаркт миокарда
1) развитие новых патологических зубцов Q с или без симптомов
2) при чрескожной транслюминальной ангиопластики у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонина подъем сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего относительного лимита
3) визуализация свидетельств о регионе потери жизнеспособности миокарда, то есть истончение стенки и утеря способности к сокращению, при отсутствии неишемических причин
4) наличие вылеченного или лечащегося инфаркта миокарда
- Критерии электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST
1) подъем сегмента ST в 3-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ
2) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,1 мВ в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,2 мВ в других отведениях
3) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и ГЛЖ)
4) подъем ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях
- Мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография показаны
1) в качестве стандартных методов обследования больного с острым инфарктом миокарда
2) для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (при подозрении на расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, плеврит и пр.)
3) для диагностики застоя в малом круге кровообращения
4) при абдоминальном варианте инфаркта миокарда
- Нагрузочная и поддерживающая дозы клопидогрела без эндоваскулярного вмешательства и при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве составляют
1) 150 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 300 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно
2) 200 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 500 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно
3) 300 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 600 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно
4) 250 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве — 400 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно
- Неизменяемые факторы риска острого коронарного синдрома
1) возраст
2) пол
3) сахарный диабет
4) метаболический синдром
- Нефракционированный гепарин при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST применяется
1) только после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием
2) во время чрескожного коронарного вмешательства
3) при тромболитической терапии
4) только на догоспитальном этапе
5) для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов
- Органические нитраты (нитроглицерин) применяется с целью
1) повышения сердечного выброса
2) уменьшения выраженности ишемии миокарда
3) снижения повышенного артериального давления
4) лечения сердечной недостаточности
- Основным критерием острого инфаркта миокарда является
1) наличие симптомов ишемии
2) изменения на электрокардиограмме: отклонения сегмента SТ или блокада левой ножки пучка Гиса
3) обнаружение подъема и/или падения уровня сердечных биохимических маркеров
4) наличие ангинозного приступа
- Острый коронарный синдром — это
1) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда
2) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию
3) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию
4) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острую ишемию миокарда
- По данным электрокардиографии дифференциальный диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST проводят с
1) синдромом ранней реполяризации желудочков
2) синдромом слабости синусового узла
3) синдромом Бругада
4) перикардитом
- Показанием для введения наркотических анальгетиков является
1) купирование ангинозного приступа до применения короткодействующих нитратов
2) сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов
3) сохранение эффекта после купирования ангинозного приступа короткодействующими нитратами
4) подозрение на острый коронарный синдром не зависимо от наличия ангинозного приступа
- Показанием к экстренному аортокоронарному шунтированию у больного острым инфарктом миокарда является
1) успешно проведенное эндоваскулярное лечение инфаркт-связанной артерии, но с сохраняющимися гемодинамически не значимыми стенозами других коронарных артерий
2) наличие кардиогенного шока, если анатомия коронарных артерий не позволяет выполнить эндоваскулярное лечение
3) стеноз ствола левой коронарной артерии > 30%
4) успешно проведенный системный тромболизис
- Предикторы для независимой оценки при боли в груди, определяющие 30-дневную смертность пациентов
1) пожилой возраст
2) молодой возраст
3) пониженное систолическое артериальное давление
4) повышенное систолическое артериальное давление
5) класс Киллип (Killip)
- Предпочтительные комбинации при двойной дезагрегантной терапии
1) ацетилсалициловая кислота + тикагрелор
2) ацетилсалициловая кислота + прасугрел
3) ацетилсалициловая кислота + клопидогрел
4) ацетилсалициловая кислота + варфарин
- При планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочтителен антиагрегант
1) прасугрел
2) клопидогрел
3) тикагрелор
4) фондапаринукс
- Причинами повышения сердечных тропонинов являются
1) хроническая почечная недостаточность
2) хроническая печеночная недостаточность
3) пролежни
4) сердечные повреждения, а также хирургические вмешательства, ампутация, электростимуляция
- Смертность от инфаркта миокарда зависит от
1) возраста
2) этнической принадлежности
3) половой принадлежности
4) уровня кардиоспецифических ферментов
- Факторами риска, которые могут быть прямо или косвенно связаны с увеличением коронарного и сосудистого риска, являются
1) повышенный уровень гомоцистеина
2) пониженный уровень гомоцистеина
3) повышенный уровень фибриногена
4) пониженный уровень фибриногена
5) повышенный уровень С-реактивного белка
- Физикальное исследование в остром периоде инфаркта миокарда
1) редко позволяет найти симптомы, специфичные для этого заболевания
2) выявляет характерные физикальные признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
3) не рекомендуется проводить
4) позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST
- Целевой уровень артериального давления для профилактики острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией составляет
1) менее 115/70 мм рт. ст.
2) менее 120/80 мм рт. ст.
3) менее 130/80 мм рт. ст.
4) менее 140/90 мм рт. ст.
- Целевые значения липидных параметров у пациентов высокого риска составляют
1) ОХС < 5.0 ммоль/л ХС ЛПН < 3.0 ммоль/л ТГ < 1.7 ммоль/л
2) ОХС < 4.5 ммоль/л ХС ЛПН < 2.4 ммоль/л ТГ < 1.6 ммоль/л
3) ОХС < 4.5 ммоль/л ХС ЛПН < 2.5 ммоль/л ТГ < 1.7 ммоль/л
4) ОХС < 4.0 ммоль/л ХС ЛПН < 1.5 ммоль/л ТГ < 1.7 ммоль/л
- Что необходимо сделать в первую очередь, если развился ангинозный приступ?
1) произвести обезболивание, седативную терапию
2) начать кислородотерапию
3) дать антиагреганты
4) дать антикоагулянты
- Эффекты морфина
1) расширение периферических артерий и вен
2) снижение тонуса блуждающего нерва
3) уменьшение страха
4) увеличение симпатической активности