Тест с ответами по теме
«Острый промиелоцитарный лейкоз у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Больным с острым промиелоцитарным лейкозом и с тяжелой сопутствующей патологией рекомендовано
1) лечение с помощью сочетания ATRA (третиноин) и ATO (триоксид мышьяка)
2) лечение с использованием цитостатических препаратов
3) монотерапия триоксидом мышьяка
4) лечение без использования цитостатических препаратов
- Большинство случаев острого промиелоцитарного лейкоза диагностируют в возрасте
1) от 0 до 10 лет
2) от 10 лет до 20 лет
3) от 20 до 60 лет
4) от 60 до 75 лет
5) от 75 лет и выше
- В настоящее время первой линией лечения рецидива острого промиелоцитарного лейкоза считается
1) схема на основе ATO
2) ATRA в сочетании с химиотерапией
3) высокодозная системная химиотерапия
4) лучевая терапия
- Вариант химерного транскрипта PML-RARа (или другой более редкий вариант) для выполнения в дальнейшем мониторинга минимальной резидуальной болезни рекомендуется выполнять с помощью
1) стандартной цитогенетики
2) метода флуоресцентной гибридизации in situ
3) РТ-ПЦР
4) иммуногистохимии
- Верно, что
1) терапия ATRA должна быть начата до окончательного генетического подтверждения диагноза острого промиелоцитарного лейкоза
2) желательно начать терапию ATRA в тот же день, как только острый промиелоцитарный лейкоз был заподозрен
3) ATRA является причиной развития коагулопатии
4) ATRA повышает риск развития тяжелых кровотечений
- Верно, что
1) ATRA является первым, так называемым, «таргетным» препаратом для больных с острым промиелоцитарным лейкозом
2) одним из наиболее активных биологических средств в лечении острого промиелоцитарного лейкоза является триоксид мышьяка
3) острые промиелоцитарные лейкозы необходимо начинать лечить цитостатическими препаратами
4) острый промиелоцитарный лейкоз требует жесткой верификации диагноза молекулярно-генетическими методами
- Вероятность развития синдрома дифференцировки опухолевых клеток выше у больных с
1) инициальным лейкоцитозом (более 5*109/л)
2) креатинином 100 мкмоль/л
3) нарушением функции почек
4) креатинином 123 мкмоль/л и более
- Всем больным, независимо от инициального лейкоцитоза, курс химиотерапии должен быть начат
1) не позднее третьего дня от начала лечения ретиноевой кислотой
2) на 4-ый день от начала лечения ретиноевой кислотой
3) через неделю после начала лечения ретиноевой кислотой
- Высокая противоопухолевая эффективность достигается при
1) применении ATRA в качестве монотерапии
2) применении только системной химиотерапии
3) сочетанном использовании ATRA и химиотерапии на основе антрациклинов
4) сочетанном использовании ATRA и химиотерапии на основе препаратов платины
- Для поддержания уровня фибриногена выше 1,5 г/л и тромбоцитов более 50*109/л рекомендуется
1) выполнять трансфузии свежей замороженной плазмы
2) выполнять трансфузии криопреципитата
3) выполнять трансфузии тромбоцитов
4) выполнять трансфузии эритроцитарной массы
- Для профилактики нейролейкемии у больных острым промиелоцитарным лейкозом рабочая группа рекомендует
1) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона у пациентов с гиперлейкоцитозом 10*109/л и более
2) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона больным из группы низкого риска
3) интратекальное введением метотрексата, цитарабина и дексаметазона у пациентов с уровнем лейкоцитов 5*109/л
- Индукционное лечение острого промиелоцитарного лейкоза требует
1) массивной трансфузионной терапии тромбоконцентратами
2) трансфузии криопреципитата
3) трансфузии свежезамороженной плазмы
4) трансфузии эритроцитарной массы
- К клинико-лабораторным признакам острого промиелоцитарного лейкоза у взрослых относят
1) ДВС-синдром
2) обычно лейкоцитоз
3) обычно лейкопения
4) избыточно активированный фибринолиз
- К серьезным осложнениям при приеме триоксида мышьяка относят
1) синдром дифференцировки опухолевых клеток острого промиелоцитарного лейкоза
2) развитие гиперлейкоцитоза
3) укорочение QT/QTc интервала
4) периферическую полинейропатию
5) повреждение печени и почек
- К характерным клинико-лабораторным признакам острого промиелоцитарного лейкоза у взрослых относят
1) недостаточность фибринолиза
2) типичную морфологию опухолевых клеток
3) тяжелый геморрагический синдром
4) гематомный тип кровоточивости
- Как меняются показатели коагулограммы при остром промиелоцитарном лейкозе?
1) низкие показатели протромбина
2) высокие показатели протромбина
3) высокие показатели фибриногена
4) низкие показатели фибриногена
- Классическим признаком опухолевых клеток острого промиелоцитарного лейкоза является очень выраженная цитохимическая реакция на
1) миелопероксидазу
2) липиды, которая выявляется с помощью суданового черного (SBB)
3) хлорацетатэстеразу
4) железо
- Контрольные пункции костного мозга и молекулярный мониторинг в период поддерживающего лечения осуществляют
1) один раз в месяц
2) один раз в два месяц
3) один раз в три месяца
4) один раз в полгода
- Лечение острого промиелоцитарного лейкоза, протекающего на фоне беременности подразумевает рекомендацию
1) родоразрешение выполнять в период между курсами
2) оптимальное родоразрешение у больных с острым промиелоцитарным лейкозом на 34-36 неделе
3) рекомендуется выполнять еженедельный мониториг состояния плода с особым вниманием к кардиальной функции на фоне программной химиотерапии
4) оптимальное родоразрешение у больных с острым промиелоцитарным лейкозом на 30-32 недели после проведения профилактики респираторного дистресс синдрома плода
- Манифестация клинических проявлений острого промиелоцитарного лйкоза сопровождается
1) развитием пролиферации лимфотических узлов
2) жалобами анемического характера
3) развитием геморрагического синдрома различной интенсивности
4) нарушением целостности костной ткани
5) развитием инфекционных осложнений на фоне нейтропении
- Молекулярный рецидив у больных с острым промиелоцитарным лейкозом подтверждается при
1) 2-х последовательных ПЦР-положительных анализа
2) 2-х последовательных ИФА-положительных анализа
3) стабильном нарастании уровня PML-RARA транскрипта
- Мониторинг минимальной остаточной болезни у пациентов острым промиелоцитарным лейкозом в ремиссии рекомендуют проводить
1) каждые 3 месяца всем пациентам в течение 3 лет после завершения консолидации
2) каждые 6 месяцев больным в группе высокого риска в течение 5 лет после завершения консолидации
3) каждые 3 месяца всем пациентам в течение 1 года после завершения консолидации
- Морфологическим признаком классического гипергранулярного варианта острого промиелоцитарного лейкоза является
1) ядерный полиморфизм бластных клеток
2) наличие крупной фиолетово-бурой зернистости, густо заполняющей цитоплазму
3) большое количеством палочек Ауэра
4) кариолизиз
- На фоне терапией ATRA возможно развитие побочных эффектов
1) головной боли, сонливости, могут определяться менингеальные знаки
2) тошноты, рвоты, развития панкреатита
3) снижения уровня трансаминаз
4) температуры, которая может быть, как субфебрильной, так и подниматься до 40°С
- Необходимо поддерживать уровень тромбоцитов при промиелоцитарном лейкозе на уровне
1) минимум — 30*109/л
2) минимум — 20*109/л
3) оптимально — 50*109/л
4) оптимально — 30*109/л
- Особенности ведения пациенток с острым промиелоцитарным лейкозом после родоразрешения
1) после родоразрешения рекомендуется начинать последующий курс химиотерапии не ранее, чем через 2 недели
2) после родоразрешения рекомендуется сразу начинать последующий курс химиотерапии
3) кормление грудью поощряется
4) кормление грудью запрещено
- Особенности лечения острого промиелоцитарного лейкоза при беременности
1) при диагностике ОПЛ в первом триместре рекомендуется прерывание беременности
2) после аборта немедленно начинается терапия триоксидом мышьяка
3) после аборта немедленно начинается терапия ATRA
4) если на момент планируемой процедуры у больной отмечается генерализованный ДВС синдром, то прерывание беременности целесособразно отложить до купирования геморрагических осложнений
- Пациентам, у которых получена вторая полная ремиссия, рекомендуется
1) рассмотрение возможности выполнения трансплантации костного мозга
2) в заготовленном аутотрансплантате должен отсутствовать молекулярный маркер
3) для пациентов, которым не может быть выполнена трансплантация костного мозга, применение повторных курсов АТО с ATRA (третиноин) или без нее
4) рассмотрение возможности выполнения трансплантация аллогенного костного мозга
- Подтверждение острого промиелоцитарного лейкоза проводится молекулярно-генетическими методами
1) стандартной цитогенетикой
2) FISH-исследование методом флуоресцентной гибридизации in situ
3) РТ-ПЦР
4) иммуногистохимией
- После завершения индукционной и консолидирующей терапии больным с острым промиелоцитарным лейкозом рекомендуется проводить поддерживающее лечение
1) дексаметазоном
2) метотрексатом
3) меркаптопурином
4) гидроксимочевиной
- При малейших признаках, даже при малейшем подозрении на развитие ретиноидного синдрома, больному назначают
1) дексаметазон
2) гидроксимочевину
3) ибупрофен
4) карбоплатин
- При остром промиелоцитарном лейкозе необходимо
1) провести измерение роста и массы тела, температуры тела
2) провести оценку состояния костно-суставной системы
3) выявить признаки геморрагического синдрома
4) подробно разобрать эпидемиологический анамнез
5) определить наличие гепатоспленомегалии, лимфоаденопатии
6) определить наличие признаков дисфункции паренхиматозных органов
- При проведении поддерживающего лечения обязателен тщательный контроль
1) числа лейкоцитов периферической крови
2) тромбоцитов периферической крови
3) бластных клеток в костном мозге
4) гемоглобина
- При сохраняющихся головных болях (после исключения их анемической природы, или связи с введением ATRA) целесообразно выполнить
1) КТ или МРТ исследование головы
2) люмбальную пункцию после адекватной трансфузиологической подготовки
3) УЗИ головного мозга
- Признаком дифференцировочного синдрома может быть
1) прибавка в весе (отеки 5 кг)
2) рентгенологическая картина с инфильтратами, похожая на легочный дистресс-синдром
3) плевральный или перикардиальный выпот
4) гипертензия
- Признаком дифференцировочного синдрома может быть
1) фебрильная лихорадка без признаков инфекции
2) дыхательная недостаточность
3) кровохарканье
4) резкое снижение веса
- Признаком ретиноидного синдрома может быть
1) фебрильная лихорадка
2) одышка
3) гиперфибриногенемия
4) острая почечная и/или печеночная недостаточность
5) задержка жидкости
- Пункция костного мозга может не проводиться (исключительно) только в том случае, если
1) количество бластных клеток в периферической крови достаточно для выполнения молекулярно-генетических исследований
2) подозревается диагноз острого (промиелоитарного в частности) лейкоза
3) у пациента регистрируется массивный геморрагический синдром гематомного типа
- Рекомендации по мониторингу минимальной резидуальной
1) все случаи ОПЛ, установленного морфологическими и цитохимическими методами исследования, должны быть подтверждены методом полимеразной цепной реакции
2) высокоэффективным методом диагностики и мониторинга минимальной остаточной болезни при ОПЛ является метод dual-FISH
3) высокоэффективным методом диагностики и мониторинга минимальной остаточной болезни при ОПЛ является метод ИФА
4) мониторинг минимальной остаточной болезни необходим для определения терапевтической тактики при ОПЛ с самых ранних этапов постремиссионной терапии
- Рекомендуется у пациенток с острым промиелоцитарным лейкозом в первом триместре беременности, не желающих прерывать беременность, в качестве индукции использовать
1) производные мышьяка
2) ретиноиды
3) даунорубицин
4) цитарабин в сочетании с другим препаратом
- Самым важным правилом в лечении острых промиелоцитарных лейкозов является
1) сочетанное применение препаратов
2) монотерапия высокодозными системными химиотерапевтическими препаратами
3) применение препаратов транс-ретиноевой кислоты и антрациклиновых антибиотиков
4) применение цитарабина
5) возможноть не применять цитарабин
- Самым частым экстрамедуллярным очагом при остром промиелоцитарном лейкозе является
1) поражение центральной нервной системы
2) поражение сердца
3) поражение легких
4) поражение кожи
- Следует начинать терапию ATRA немедленно и продолжать ее до момента подтверждения диагноза при наличии признаков
1) тяжелой коагулопатии
2) геморрагического синдрома
3) лейкопении
4) характерной морфологической картины бластных клеток
5) повышение уровня прокальцитонина
- Стандартным подходом к лечению дифференцировочного синдрома является назначение
1) дексаметазона
2) гидроксимочевины
3) ибупрофена
4) карбоплатина
- Схема назначения дексаметазона при самых ранних клинических подозрениях на синдром дифференцировки
1) 2-4 мг два раза в сутки внутривенно
2) 4-8 мг два раза в сутки внутримышечно
3) 10-20 мг два раза в сутки внутривенно
4) 5-10 мг три раза в сутки внутримышечно
- Терапию ATRA при тяжелом дифференцировочном синдроме нужно отменять в случае
1) развития серьезных проявлений синдрома дифференцировки
2) если у пациента развивается почечная недостаточность
3) респираторного дистресса синдрома, требующего перевода в отделение интенсивной терапии
4) если у пациента развивается острая печеночная недостаточность
5) отсутствия прогрессии на фоне применения дексаметазона
- У всех больных после завершения индукционной и консолидирующей терапии рекомендуется проводить поддерживающее лечение
1) метотрексатом
2) меркаптопурином
3) карбоплатином
4) гидроксимочевиной
- Уровень фибриногена при промиелоцетарном лейкозе нужно поддерживать на уровне
1) 0,5 г/л
2) 1 г/л
3) 2 г/л и более
4) 4 г/л и более
- Фактор, повышающий риск развития фатальных кровоизлияний и кровотечений
1) лейкопения
2) наличие бластных клеток в периферической крови
3) высокий уровень креатинина
4) плохой соматический статус
- Фактор, повышающий риск развития фатальных кровоизлияний и кровотечений при остром промиелоцитарном лейкозе
1) уже состоявшееся или активное кровотечение
2) уровень фибриногена 2,5 г/л
3) повышение уровня продуктов деградации фибрина или D-димеров в сочетании с увеличение протромбинового времени или активированного частичного тромбопластинового времени
4) гиперлейкоцитоз