Тест с ответами по теме
«Трансуретральная хирургия мочекаменной болезни»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Больному П., 27 лет, молодой врач сделал катетеризацию левого мочеточника. Во время ретроградной пиелографии больной жаловался на сильные боли в поясничной области слева. Вскоре появилась микрогематурия и повысилась температура до 390С. О каком осложнении Вы подумали:
1) острый простатит
2) острый пиелонефрит
3) перфорация стенки мочевого пузыря
4) перфорация стенки мочеточника
- В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия «dust and go»:
1) камень нижней трети мочеточника
2) камень нижней чашечки почки до 1 см
3) крупный камень почки
4) крупный камень средней трети мочеточника
- В процессе выполнения уретероскопии по поводу камня нижней трети мочеточника в области нахождения камня определяется выраженный отек слизистой, затрудняющий визуализацию конкремента и делающий невозможной запланированную уретеролитотрипсию. Каковы Ваши дальнейшие действия:
1) установка мочеточникового стента и повторная уретероскопия через 2-4 недели
2) завершение операции и последующая дистанционная ударно-волновая литотрипсия
3) лазерная вапоризация измененной слизистой и продолжение контактной литотрипсии
4) переход к уретеролитотомии
- В случае интраоперационных сложностей проведения уретероскопии у пациента с конкрементом мочеточника, ваша тактика заключается в:
1) установки внутреннего мочеточникового стента
2) наложении чрескожной пункционной нефростомии
3) конверсия в люмботомию, уретеролитотомию
4) конверсия в лапароскопическую уретеролиотомию
- Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:
1) Тh11
2) L2
3) L1
4) Тh12
- Гиперкальцемия и гиперкальцитурия способствуют образованию:
1) цистиновых камней
2) оксалатных камней
3) мочекислых (уратных) камней
4) фосфатных камней
- Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должен составлять:
1) > 10Ch
2) 10Ch
3) < 8Ch
4) 5 Ch
- Динамическое наблюдение за камнем мочеточника возможно при отсутствии:
1) не купируемой боли
2) инфекции
3) семейного анамнеза мочекаменной болезни
4) нарушения функции почек
- Для минимизации травмы мочеточника следует:
1) использование гибкой уретероскопии
2) выполнять манипуляции только под визуальным контролем
3) использовать предварительное стентирование
4) избегать установки страховой струны
- Для профилактики проксимальной миграции камня при контактной уретеролитотрипсии используется:
1) страховые струны
2) операция в положении Трендленбурга
3) постоянная ирригация жидкости
4) нитиноловые корзинки
- Интраоперационными признаками ранения кишечника являются:
1) экстраренальная миграция конкремента
2) гематурия
3) визуализация экстраренального жира
4) аспирация или поступление кишечного содержимого
- Использование кожухов при уретероскопии:
1) уменьшает время операции
2) повышает частоту полного удаления камней
3) целесообразно использовать при интраоперационном кровотечении
4) обеспечивает многократный доступ в мочеточник
- Использование страховой струны при уретероскопии:
1) затрудняет проведение уретероскопа
2) предупреждает ложный ход в случае перфорации
3) не рекомендовано при использовании гибкого уретероскопа
4) рекомендуется к использованию европейской ассоциацией урологов
- К мерам профилактики ятрогенных повреждений мочеточника относятся:
1) удаление конкремента при полной убежденности его фрагментации
2) своевременное прекращение манипуляций
3) установка внутреннего мочеточникового стента как первый этап
4) использование гольмиевого лазера
- К осложнениям трансуретральных операций не относится:
1) отрыв мочеточника
2) компартмент-синдром
3) перфорации мочеточника
4) паранефральная гематома
- К рентгеноконтрастным мочевым камням не относятся:
1) фосфаты
2) смешанные камни
3) оксалаты
4) ураты
- К факторам риска отрыва мочеточника относится:
1) ригидная уретероскопия
2) расстояние (большое) между камнем мочеточника и устьем
3) несоответствие диаметра уретероскопа и просвета мочеточника (отсутствие дилатации)
4) камень мочеточника более 1 см
- К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:
1) нарушение обмена щавелевой кислоты
2) нарушение пуринового обмена
3) мочевая инфекция (пиелонефрит)
4) нарушение фосфорно-кальциевого обмена
- Какие индивидуальные обстоятельства пациента следует учитывать при подготовке к уретероскопии:
1) предшествующие вмешательства на мочеточнике
2) конституциональные особенности пациента
3) локализация, размеры и плотность конкремента
4) длительность пребывания конкремента в мочеточнике
- Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в послеоперационном периоде:
1) развитие послеоперационного пареза кишечника
2) гематурия
3) подъем температуры тела
4) отхождение мочеточникового катетера
- Какие факторы влияют на интраоперационные трудности при выполнении уретероскопии:
1) сдавление мочеточника из вне
2) аномалии развития (эктопия устья, уретероцеле)
3) аденома простаты больших размеров
4) сужение интрамурального отдела мочеточника, стриктура
- Какова роль предварительного стентирования перед выполнением уретероскопии:
1) облегчает проведение уретероскопии
2) снижает частоту инфекционных осложнений
3) повышает частоту полного удаления камней
4) снижает частоту осложнений
- Компьютерная рентгеновская томография в диагностике мочекаменной болезни целесообразна:
1) при уратных (рентгенонегативных) камнях мочеточников
2) при неполном удвоении мочеточника
3) при коралловидном камне почки
4) при аллергии на контрастное вещество
- Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:
1) до 1300 Hu
2) до 600 Hu
3) до 800-1000 Hu
4) любой плотности
- Конкурентными методами в лечении камня средней трети мочеточника 7 мм могут являться:
1) уретеролитотомия
2) чрескожная пункционная нефролитотомия
3) дистанционная ударно-волновая литотрипсия
4) контактная уретеролитотрипсия
- Наиболее частыми осложнениями уретероскопии является:
1) повреждение слизистой мочеточника
2) уросепсис
3) гематурия
4) перфорация мочеточника
- Наиболее чувствительным методом диагностики отрыва мочеточника является:
1) компьютерная урография с контрастированием
2) ретроградная уретерография
3) внутривенная урография
4) ультразвуковое исследование почек
- Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
1) невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
2) стоимость лазерного волокна
3) уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
4) невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
- Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
1) миграция конкремента при литотрипсии
2) ограничение использования в малом пространстве
3) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии
4) только ригидные зонды
- Недостатками использования сонотрода являются:
1) нагревание при вибрации
2) невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть)
3) риск повреждения полостной системы
4) ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
- Операция Боари показана:
1) при малой емкости мочевого пузыря
2) при облитерации нижней трети мочеточника
3) при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента
4) при наружном свище на границе средней и верхней трети мочеточника
- Осложнениями катетеризации мочеточников являются:
1) перфорация лоханки
2) почечная колика
3) обострение мочевой инфекции
4) перфорация мочеточника
- Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
1) ограничение зоны термического поражения
2) гибкость волокна
3) меньший риск миграции конкрементов
4) применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
- Показания к активному удалению камней:
1) рецидивный характер камнеобразования
2) острая или хроническая боль
3) обструкция камнем
4) рост камня
- При «гибкой» уретероскопии литотрипсию целесообразно выполнять:
1) гольмиевым лазером
2) ультразвуковым литотриптором
3) диодным лазером
4) пневматическим литотриптором
- При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:
1) падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока
2) металлического вкуса во рту
3) ощущения жара
4) макрогематурии
- При диагностировании отрыва мочеточника, ваша первоначальная тактика включает:
1) лапароскопию ревизию мочеточника, наложение анастомоза
2) ретроградную уретерографию, попытку установки внутреннего стента, нефростомию
3) пластику мочеточника по Боари
4) чрескожную пункционную нефростомию
- При длительно стоящем фосфатном камне лоханки верхней трети мочеточника 6х4 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:
1) литолиз
2) ударно-волновую литотрипсию
3) вмешательство не показано
4) пиелолитотомию
- При перфорации стенки мочеточника во время инструментальных манипуляций, следует:
1) установить внутренний мочеточниковый стент
2) выполнить операцию боари
3) выполнить ревизию почки
4) завершить операцию и удалить инструмент
- При протяженных стриктурах мочеточника в нижней трети вариантами реконструктивно-пластической операции являются:
1) пластика мочеточника по Боари
2) кишечная пластика мочеточника
3) аутотрансплантация почки
4) операция Psoas hitch
- При ретроградной интраренальной литотрипсии целесообразнее использование:
1) ультразвукового литотриптора
2) пневматического литотриптора
3) лазерного литотриптора
4) механического литотриптора
- При ятрогенной травме мочеточника — полном отрыве в нижней трети мочеточника с протяженностью деваскуляризации около 1 см возможны все оперативные вмешательства кроме:
1) операция Боари
2) уретероанастомоз
3) уретероцистонеоанастомоз
4) операция Псоас-хитч
- Применение экскреторной урографии для диагностики камней мочеточника противопоказано при:
1) приеме метформина
2) двусторонних камнях мочеточников
3) аллергии на йодсодержащие препараты
4) уровне креатинина крови выше 173 мкмоль/л
- Риск формирования подслизистого туннеля (ложного хода) при уретероскопии возникает в следующих ситуациях:
1) длительное стояние конкремента
2) стриктура мочеточника
3) попытке проведения струны за конкремент
4) девиация мочеточника
- У пациента 20-ти лет около 2 месяцев определяется камень оксалат 5х8 мм в нижней трети мочеточника с умеренной уретероэктазией. Ему лучше всего рекомендовать:
1) дистанционную литотрипсию
2) консервативное лечение в течение 1 месяца
3) пиелолитотомию
4) контактную уретеролитотрипсию
- Укажите трансуретральные эндоскопические операции:
1) перинеостомия
2) уретеролитотомия
3) перкутанная нефролитотомия
4) контактная уретеролитотрипсия
- Уменьшают неприятную симптоматику и улучшают переносимость стента:
1) ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
2) уросептики
3) альфа-блокаторы
4) спазмолитики
- Уретероскопия противопоказана при:
1) наличие протяженных стриктур мочеиспускательного канала
2) наличие воспалительного процесса в стадии обострения верхних или нижних мочевых путей
3) наличии 2 и более камней в мочеточнике
4) наличие клинических противопоказаний к любому оперативному вмешательству
- Уретероцистонеостомия как вариант реконструктивно-пластической операции на мочеточнике может быть использована:
1) используется только с операцией Psoas hitch
2) при непротяженных стриктурах в средней трети
3) при дефекте в нижней трети до 5 см
4) при дефекте в нижней трети до 2 см