Тест с ответами по теме
«Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения при ОКС»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
1) ишемический инсульт в предшествующие 12 месяцев
2) крупные хирургические вмешательства, роды, серьезные травмы (в том числе головного мозга) в предыдущие 3 месяца
3) наличие внутричерепного кровотечения в анамнезе
4) опухоль или травма головного мозга
5) расслаивающаяся аневризма аорты
- Бессимптомная картина инфаркта миокарда наблюдается в
1) 0.1-3%
2) 1-3%
3) 10-30%
4) 30-50%
5) 5-10%
- В структуре острого коронарного синдрома острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST составляет
1) примерно 22%
2) примерно 28%
3) примерно 50%
4) примерно 72%
5) примерно 78%
- Вероятность развития инфаркта миокарда повышена
1) в вечерние часы
2) в дневные часы
3) в период с апреля по сентябрь
4) в период с ноября по март
5) в ранние утренние часы
- Восстановление коронарного кровотока в инфаркт-связанной артерии возможно с помощью следующих методик
1) антикоагулянтной терапии
2) дезагрегантной терапии
3) рентгенэндоваскулярных вмешательств (проводниковая реканализация, баллонная ангиопластика и стентирование)
4) тромболитической терапии
5) экстренной операции коронарного шунтирования
- Диагноз инфаркта миокарда выставляется на основании наличия
1) доказательств острой ишемии миокарда
2) жалоб пациента
3) изолированного повышения сердечных биомаркеров
4) острого повреждения миокарда, определяемого динамикой сердечных биомаркеров
- Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 1 характерно
1) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте
2) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии
3) нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии
4) отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии
- Для степени восстановления коронарного кровотока TIMI 2 характерно
1) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии, но его заполнение и освобождение от контрастного вещества происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте
2) контрастное вещество поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфаркт-связанной артерии
3) нормальный антеградный кровоток дистальнее места окклюзии
4) отсутствие антеградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии
- Для степени миокардиальной перфузии MBG 1 характерно
1) отсутствие перфузии миокарда
2) перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества
3) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества
4) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
5) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
- Для степени миокардиальной перфузии MBG 2 характерно
1) отсутствие перфузии миокарда
2) перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества
3) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении более 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества
4) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества и на протяжении менее 3 сердечных сокращений после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
5) перфузия регистрируется во время введения контрастного вещества, но немедленно исчезает после вымывания контрастного вещества из ствола коронарной артерии
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 1 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда
5) полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 3 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда
5) полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для степени тромбоза коронарной артерии TTG 5 характерно
1) наличие размытости или неровности контуров сосуда, пониженной плотности контрастирования, однако отсутствие четких признаков тромбоза
2) наличие явного тромба с максимальным размером больше либо равным двум диаметрам сосуда
3) наличие явного тромба с максимальным размером больше половины диаметра, но меньше двух диаметров сосуда
4) наличие явного тромба с максимальным размером меньше либо равного половине диаметра сосуда
5) полная тромботическая окклюзия сосуда
- Для эндоваскулярных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла характерно
1) время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 45 дней после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты
2) время проведения полной реваскуляризации миокарда в течение первых 6 месяцев после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST не оказывает существенного влияния на клинические результаты
3) выполнение полной реваскуляризации миокарда имеет преимущество по сравнению с изолированным стентированием инфаркт-связанной артерии
4) выполнение полной реваскуляризации миокарда показано в течение первичной госпитализации
5) выполнение реваскуляризации инфаркт-связанной артерии имеет преимущество по сравнению с полной реваскуляризацией миокарда
- Инфарктом миокарда 1 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией)
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 2 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией)
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 4 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией)
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- Инфарктом миокарда 5 типа является
1) инфаркт миокарда, вызванный атеротромботическим поражением при ИБС и спровоцированный нестабильностью атеросклеротической бляшки (разрывом или эрозией)
2) инфаркт миокарда, вызванный ишемическим повреждением миокарда, вследствие несоответствия между доставкой и потребностью в кислороде
3) инфаркт миокарда, связанный с хирургическим вмешательством на коронарных артериях
4) инфаркт миокарда, связанный с эндоваскулярным вмешательством на коронарных артериях
- К нестабильной стенокардии относятся
1) впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 1 ФК
2) впервые возникшая стенокардия, по меньшей мере 3 ФК
3) ранняя постинфарктная стенокардия
4) стенокардия напряжения 2 ФК
5) стенокардия покоя
- Клиническими проявлениями феномена no-reflow являются
1) депрессия сегмента ST
2) падение АД
3) повторный подъем сегмента ST
4) тахикардия
5) усугубление болевого синдрома
- Критериями очень высокого риска по шкале GRACE являются
1) гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок
2) повторные динамические изменения сегмента ST или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента ST
3) рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению
4) сумма баллов по шкале GRACE > 140
5) фракция выброса левого желудочка < 40% или застойная сердечная недостаточность
- Критериями среднего риска по шкале GRACE являются
1) динамические изменения сегмента ST или зубца Т (симптомные или асимптомные)
2) недавнее проведение чрескожного коронарного вмешательства
3) ранняя постинфарктная стенокардия
4) сахарный диабет
5) сумма баллов по шкале GRACE > 140
- Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих некардиальных заболеваний
1) острое нарушение мозгового кровообращения
2) острый холецистит
3) сепсис
4) хроническая болезнь почек
5) хроническая обструктивная болезнь легких
- Неишемическое повреждение миокарда может развиваться на фоне следующих сердечно-сосудистых заболеваний
1) кардиомиопатия
2) миокардит
3) перикардит
4) сердечная недостаточность
5) стабильного течения артериальной гипертонии
- Основными препаратами для тромболитической терапии являются
1) альтеплаза
2) бивалирудин
3) дальтепарин
4) стрептокиназа
5) тенектеплаза
- Основными причинами неэффективной тромбоаспирации являются
1) бифуркационное поражение
2) выраженная извитость артерии
3) кальциноз
4) молодой возраст пациента
5) сахарный диабет
- Основными причинами феномена no-reflow являются
1) ишемическое и реперфузионное повреждение
2) микроэмболизация атероматозными и тромботическими массами
3) низкое перфузионное давление
4) разрыв атеросклеротической бляшки
5) эндотелиальная дисфункция в артериолах и капиллярах
- Относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются
1) 1 месяц после родов
2) инфекционный эндокардит
3) рефрактерная артериальная гипертония
4) терапия оральными антикоагулянтами
5) транзиторная ишемическая атака в течение предшествующих 12 месяцев
- Параметрами, используемыми при расчете индекса GRACE, являются
1) систолическое артериальное давление
2) степень сердечной недостаточности по классификации Killip
3) степень сердечной недостаточности по классификации NYHA
4) уровень креатинина
5) уровень креатинкиназы
- Повреждение миокарда, связанное с острой ишемией миокарда вследствие нарушения соотношения потребности и доставки кислорода, наблюдается при
1) амилоидозе
2) спазме коронарных артерий
3) тяжелой анемии
4) устойчивой тахиаритмии
5) хронической болезни почек
- Повторный инфаркт миокарда развивается через
1) 14 дней после первого инфаркта миокарда
2) 2 месяца после первого инфаркта миокарда
3) 24 часа после первого инфаркта миокарда
4) 28 дней после первого инфаркта миокарда
5) 6 месяцев после первого инфаркта миокарда
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии массивного тромбоза (TTG 4-5) является
1) баллонная ангиопластика
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование
5) прямое стентирование
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии небольшого объема тромба (TTG 0-1) является
1) баллонная ангиопластика
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование
5) прямое стентирование
- Предпочтительной стратегией эндоваскулярного вмешательства при наличии умеренного тромбоза (TTG 2-3) является
1) баллонная ангиопластика
2) первично выполнить баллонную ангиопластику, а далее стентирование
3) первично выполнить мануальную тромбоаспирацию, а далее стентирование
4) первично выполнить реолитическую тромбоаспирацию, а далее стентирование
5) прямое стентирование
- Предпочтительным сосудистым доступом у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
1) трансаксиллярный доступ
2) трансбрахиальный доступ
3) транспедальный доступ
4) трансрадиальный доступ
5) трансфеморальный доступ
- Предпочтительным эндоваскулярным вмешательством у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST является
1) баллонная ангиопластика
2) баллонная ангиопластика баллонными катетерами с лекарственным покрытием
3) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 1-ого поколения стентов с лекарственным покрытием
4) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией голометаллических стентов
5) чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией нового поколения стентов с лекарственным покрытием
- Предрасполагающими факторами развития инфаркта миокарда являются
1) гипотиреоз
2) злоупотребление алкоголем
3) инфекционные заболевания верхних дыхательных путей
4) периодонтит
5) психоэмоциональный стресс
- Препаратами, используемыми для фармакологического лечения феномена no-reflow, являются
1) абциксимаб
2) аденозин
3) верапамил
4) метопролол
5) эноксапарин
- Причиной инфаркта миокарда 4b типа является
1) дистальная эмболизация
2) закрытие боковой ветви
3) окклюзия шунта
4) рестеноз стента
5) тромбоз стента
- Проведение первичного ЧКВ показано
1) пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 12 до 48 часов от начала симптомов независимо от наличия или отсутствия симптомов
2) пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в промежутке от 48 до 72 часов от начала заболевания при отсутствии симптомов
3) у бессимптомных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST поступивших в течение первых 72 часов от начала симптомов
4) у всех пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в течение первых 12 часов от начала симптомов
- Способами профилактики феномена no-reflow у пациентов с высоким риском его развития являются
1) баллонная ангиопластика под высоким давлением
2) введение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
3) введение нефракционированного Гепарина
4) избегать имплантации стентов под высоким давлением
5) тромбоаспирация
- Термин острый коронарный синдром объединяет следующие нозологические единицы
1) вазоспастическая стенокардия
2) инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
3) инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
4) нестабильная стенокардия
5) стабильная стенокардия
- У больных с острым коронарным синдромом риск развития no-reflow составляет
1) около 0.2%
2) около 10%
3) около 2%
4) около 30%
5) около 5%
- У пациента с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST показано проведение стратификации риска, который основывается на
1) динамике ЭКГ-изменений
2) расчете риска по шкале GRACE
3) расчете риска по шкале SYNTAX
4) уровне мозгового натрийуретического пептида
5) уровне тропонинов
- Частота встречаемости многососудистого поражения коронарного русла у пациентов с кардиогенным шоком достигает
1) 15%
2) 20%
3) 40%
4) 60%
5) 80%