Тест с ответами по теме
«Чрескожная хирургия мочекаменной болезни»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия “dust and go”:
1) Крупный камень почки
2) Камень нижней чашечки почки до 1 см
3) Камень нижней трети мочеточника
4) Крупный камень средней трети мочеточника
- В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:
1) Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности
2) Динамическая нефросцинтиграфия
3) Ультразвуковое исследование
4) Компьютерная томография
- Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:
1) L2
2) L1
3) Тh11
4) Тh12
- Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию:
1) Цистиновых камней
2) Оксалатных камней
3) Фосфатных камней
4) Мочекислых (уратных) камней
- Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должна составлять:
1) 5 Ch
2) > 10Ch
3) 10Ch
4) < 8Ch
- Дилатация пункционного хода при чрескожной пункционной нефролитотомии может выполняться при помощи следующих инструментов:
1) Расширителей Гегара
2) Телескопических бужей
3) Пошаговых дилататоров
4) Балонных дилататоров
- Динамическое наблюдение за камнем почки возможно при отсутствии:
1) Инфекции
2) Семейного анамнеза мочекаменной болезни
3) Не купируемой боли
4) Нарушения функции почек
- Для минимизации ранения плевральной полости следует:
1) Отдать предпочтение открытой хирургии
2) Пункция под УЗИ наведением
3) Использование гибкой нефроскопии
4) Избегать пункций выше 11 ребра
- Для осуществления нефролитолапаксии камня лоханки 2см формирование пункционного хода целесообразнее:
1) Через верхнюю чашечку
2) Через среднюю чашечку
3) Пункция непосредственно на лоханку
4) Через нижнюю чашечку.
- К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:
1) Гематурия по мочеточниковому катетеру
2) Миграция конкремента в мочеточник
3) Экстравазация контрастного вещества
4) Визуализация параренального жира и магистральных сосудов
- К методам профилактики кровотечения при перкутанной нефролитотомии НЕ относится:
1) Пункция почки в «бессосудистой» зоне
2) Работа в одной плоскости без изменения угла направления инструмента
3) Пункция почки медиальнее, ближе к m.psoas
4) Пункция под ультразвуковым и рентгеновским контролем
- К осложнениям перкутанных операций не относится:
1) Перфорации кишки
2) Компартмент-синдром
3) Паранефральная гематома
4) Тампонада лоханки
- К рентгенконтрастным мочевым камням не относятся:
1) Оксалаты
2) Смешанные камни
3) Ураты
4) Фосфаты
- К симметричным формам сращения относят:
1) L-образную почку
2) S-образную почку
3) Губчатая почка
4) Подковообразную почку.
- К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:
1) Нарушение пуринового обмена
2) Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
3) Нарушение обмена щавелевой кислоты
4) Мочевая инфекция (пиелонефрит)
- Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:
1) Развитие послеоперационного пареза кишечника
2) Гематурия
3) Подъем температуры тела
4) Отхождение нефростомы
- Какие признаки характерны для мочекислого нефролитиаза:
1) кислая реакция мочи
2) фосфатурия
3) наличие рентгенонегативного камня почки
4) гиперурикурия
- Каковы плюсы положения пациента на спине при чрескожной пункционной нефролитотомии:
1) Возможность комбинированного доступа
2) Более короткий пункционный ход
3) Руки хирурга вне рентгена
4) Большая подвижность почки
- Каковы преимущества выполнения миниперкутанного доступа:
1) Уменьшает риск интраоперационных осложнений
2) Сокращает операционное время
3) Не требует ультразвукового и рентгеновского контроля
4) Позволяет избежать необходимости предстентирования
- Камни какого размера и локализации возможно удалить при перкутанной нефролитотомии:
1) Камни до 2 см при наличии ретенции чашечно — лоханочной системы
2) Камень лоханки или нижней чашечки до 2 см
3) Камни чашечек или лоханки от 1 до 3 см, плотностью менее 1500Hu
4) Коралловидные камни
- Компьютерная рентгеновская томография целесообразна:
1) При камнях лоханок обеих почек
2) При камне в дивертикуле чашечки
3) При коралловидном камне почки II степени
4) При уратном (рентгенонегативном) камне лоханки почки
- Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:
1) До 600 Hu
2) До 1300 Hu
3) До 800-1000 Hu
4) Любой плотности
- На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:
1) Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения
2) Плотность камня
3) Локализация конкремента
4) Деформации опорно-двигательного аппарата пациента
- Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:
1) Невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
2) Стоимость лазерного волокна
3) Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна
4) Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник
- Недостатками использования пневматического литотриптера являются:
1) сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии
2) миграция конкремента при литотрипсии
3) только ригидные зонды
4) ограничение использования в малом пространстве
- Недостатками использования сонотрода являются:
1) Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы
2) Нагревание при вибрации
3) Риск повреждения полостной системы
4) Невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть)
- Образованию почечных камней в большей степени способствует:
1) Внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки
2) Гипоксия почки
3) Хронический гломерулонефрит
4) Внепочечная лоханка
- Опасность травмы кишки при пункции почки меньше при пункции:
1) Под оптическим контролем введенного уретерореноскопа
2) Не встречается при пункции почки
3) Под ультразвуковым контролем
4) Под рентген-контролем
- Осложнениями катетеризации мочеточников являются:
1) перфорация мочеточника
2) перфорация лоханки
3) обострение мочевой инфекции
4) почечная колика
- Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:
1) ограничение зоны термического поражения
2) гибкость волокна
3) применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии
4) меньший риск миграции конкрементов
- Пациенту 35 лет с двусторонними коралловидными камнями почек, при внепочечных лоханках, умеренном нарушении уродинамики и хроническим пиелонефритом можно рекомендовать:
1) Чрескожную нефролитотомию, нефростомию с одной стороны
2) Пиелолитотомию. Нефростомию одновременно с 2-х сторон
3) Литолиз
4) Вмешательство не показано
- Показания к активному удалению камней:
1) Рецидивный характер камнеобразования
2) Обструкция камнем
3) Острая или хроническая боль
4) Рост камня
- При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:
1) макрогематурии
2) металлического вкуса во рту
3) падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока
4) ощущения жара
- При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:
1) Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки
2) Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией
3) Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика
4) Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей
- При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:
1) Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками
2) Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа
3) Смена нефростомы на другую большего диаметра
4) Введение диуретиков, стимуляция диуреза
- При уратном камне лоханки правой почки и оксалатном — в левой почке, размерами по 25х20 мм каждый первоначально лучше всего рекомендовать:
1) Пункционную нефролитолапаксию слева и литолиз справа
2) Одномоментно пиелолитотомию с 2-х сторон
3) Дистанционную ударноволновую литотрипсию слева
4) Растворение уратного камня справа, вторым этапом — дистанционную ударноволновую литотрипсию или пиелолитотомию слева
- При фосфатном камне лоханки почки 10х10 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:
1) Ударно-волновую литотрипсию
2) Вмешательство не показано
3) Литолиз
4) Пиелолитотомию
- Продолжительность дренирования почки нефростомой в послеоперационном периоде при гнойных заболеваниях почек составляет:
1) 3 дня
2) пожизненно
3) До купирования воспалительного процесса
4) До появления клиники уретрита
- Противопоказания к чрескожной пункционной нефролитотомии:
1) Коагулопатия и прием антикоагулянтов
2) Открытая операция на почке в анамнезе
3) Опухоль почки
4) Беременность.
- Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей увеличивается в следующих ситуациях:
1) Подковообразная почка
2) Левосторонние пункции чашечно — лоханочной системы
3) Мегаколон, раздутые петли кишечника
4) Астеничный пациент
- У пациента уратный (рентгенонегативный) камень 25х25 мм лоханки почки без нарушения уродинамики. Наиболее целесообразно лечение начинать с:
1) дистанционная литотрипсия
2) литолиза
3) пиелолитотомии
4) чрескожной пункционной нефролитолапаксии
- Укажите верные утверждения для пункционных игл:
1) Наконечник может быть скошенный и конический «алмазный» наконечник
2) Угол скоса обозначается знаком на внешнем замке
3) Игла 20 см может использоваться у больных с ожирением, но является более гибкой
4) Используя угол скоса, хирург может манипулировать кончиком иглы, чтобы создать изменить ход
- Укажите возможные методы остановки кровотечения после перкутанной нефролитотомии:
1) Эмболизация сегментарной почечной артерии
2) Пережатие нефростомического дренажа
3) Ревизия и ушивание почки
4) Переливание свежее-замороженной плазмы крови
- Укажите минусы использования металлических телескопических бужей при формировании доступа:
1) Плоский внутренний дистальный конец сложенных расширителей может оттеснять почку и камень
2) Трудно проводить расширители через плотную рубцовую ткань
3) Трудно проводить при извитом ходе
4) Чаще вызывают тампонаду лоханки
- Укажите необходимые условия для завершения перкутанной операции без дренажа:
1) Отсутствие ятрогенных повреждений чашечно — лоханочной системы
2) Отсутствие признаков пиелонефрита
3) Отсутствие резидуальных конкрементов
4) Уверенный гемостаз
- Укажите плюсы использования гидрофильных струн:
1) Не ломается
2) Атравматична для слизистой, легче проходит мимо камня
3) Прочная фиксация в рабочем канале инструмента
4) Низкая стоимость
- Укажите способы борьбы с формированием сгустков в ЧЛС интраоперационно:
1) Ирригация с момента введения нефроскопа в кожух Amplatz
2) Поддержание кожуха в чашечно — лоханочной системы для тампонирования паренхимы
3) Использование миниперкутанных инструментов
4) Постоянное орошение даже при смене инструментов
- Укажите способы профилактики интраоперационных осложнений при бужировании пункционного хода:
1) При установке кожуха Amplatz, дилататор должен быть зафиксирован на месте
2) При установке кожуха желательно его первоначальное позиционирование в полости чашечки не доходя до ее шейки с целью минимизации риска возникновения интраоперационного кровотечения
3) Этап бужирования должен проводится в условиях ретенции чашечно — лоханочной системы
4) Манипуляция кожухом только с наличием в нем бужа
- Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:
1) Пункция через паренхиму
2) Выполнение из заднебокового положения
3) Направление оси к центру лоханки
4) Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку.
- Формирование чрескожного доступа к почке наиболее безопасно проводить:
1) По лопаточной линии
2) По средней подмышечной линии
3) По передней подмышечной линии
4) По задней подмышечной линии.