Тест с ответами по теме
«Показания к интервенционному и хирургическому лечению по данным коронароангиографии при стабильной ИБС»
Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)
__________________
- Какой из представленных показателей имеет наибольшее прогностическое значение при оценке риска операции коронарного шунтирования?
1) фракция выброса левого желудочка
2) степень сужения коронарной артерии
3) конечно-диастолическое давление левого желудочка
4) повторные инфаркты в анамнезе
5) ЭКГ-признаки ишемии
- Наиболее оптимальная тактика при обнаружении во время коронароангиографии значимого стеноза в проксимальной части огибающей коронарной артерии
1) аортокоронарное шунтирование
2) лекарственная терапия
3) стентирование коронарной артерии
4) маммарокоронарное шунтирование
5) повторная коронарография через 1 год
- Аутоартериальным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) внутренней грудной артерии
2) вен нижних конечностей
3) лучевой артерии
4) бедренной артерии
- Согласно результатам сравнительных исследований вероятность смерти и нефатального инфаркта миокарда в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия» и группе «только с медикаментозной терапией»
1) не отличалась
2) ниже в группе «только с медикаментозной терапией»
3) существенно ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»
4) ниже в группе «ЧКВ + медикаментозная терапия»
- Наиболее оптимальная тактика при критическом стенозе ствола левой коронарной артерии в сочетании с поражением 3 других коронарных артерий и низким хирургическом риском
1) стентирование коронарной артерии
2) повторная коронароангиография через 1 год
3) лекарственная терапия
4) коронарное шунтирование
5) внутрисосудистая ангиопластика
- Абсолютным показанием к хирургической реваскуляризации миокарда является
1) частая желудочковая экстрасистолия
2) нестабильная стенокардия и стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии
3) застойная сердечная недостаточность
4) хроническая аневризма сердца
- Аортокоронарное шунтирование, вероятно, увеличивает продолжительность жизни в группе больных с поражением
1) правой коронарной артерии
2) 3-х коронарных артерий и фракцией выброса менее 50%
3) 2-х коронарных артерий, не включающим проксимальный стеноз передней нисходящей ветви левой коронарной артерии
4) огибающей ветви левой коронарной артерии
- Согласно результатам сравнительных клинических исследований чрескожное коронарное вмешательство имеет преимущество перед медикаментозной терапией
1) по влиянию на вероятность инфаркта миокарда
2) по влиянию на вероятность смерти
3) по влиянию на качество жизни (переносимость физической нагрузки, повторные госпитализации и др.)
4) по влиянию на вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин
5) по влиянию на вероятность нефатального инфаркта миокарда
- Реваскуляризация миокарда наиболее серьёзно снижает риск внезапной сердечной смерти у больных с
1) ИБС и фракцией выброса левого желудочка 40-50%
2) ИБС и желудочковой экстрасистолией
3) ИБС и фракцией выброса левого желудочка < 35%
4) ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка
- Применение стентов с лекарственным покрытием в сравнение со стентом без лекарственного покрытия
1) не влияет на частоту повторных коронарных вмешательств
2) не влияет на частоту рестенозов
3) значительно снижает частоту рестенозов более чем на 90%
4) снижает частоту рестеноза и необходимости в повторных коронарных вмешательствах
- Сравнение гибридной реваскуляризации миокарда и коронарного шунтирования
1) гибридная реваскуляризация имеет преимущества по риску периоперационных осложнений
2) в настоящее время нет данных крупных сравнительных рандомизированных исследований
3) методы сопоставимы по влиянию на смертность, продолжительность жизни
4) риск ранних послеоперационных осложнений ниже при коронарном шунтировании
- Гемодинамически значимым является уменьшение внутреннего диаметра сосуда на 50% для
1) ствола левой коронарной артерии
2) передней нисходящей ветви левой коронарной артерии
3) огибающей ветви левой коронарной артерии
4) правой коронарной артерии
- Больной перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, статины). Через месяц вновь появились приступы стенокардии, увеличена доза антиангинальных препаратов с кратковременным эффектом. Правильная тактика ведения данного больного
1) гибридная реваскуляризация миокарда
2) операция аорто-коронарного шунтирования
3) направить больного на коронароангиографию для решения вопроса о методах реваскуляризации
4) консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами
5) транслюминальная ангиопластика коронарных артерий
- К гибридной реваскуляризации миокарда относят
1) транслюминальная баллонная коронарная ангиопластикас установкой нескольких стентов
2) сочетание чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования
3) операции реваскуляризации на 3 и более коронарных сосудах
4) коронарная ангиопластика с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента)
- При локальном проксимальном стенозе 1 крупной коронарной артерии (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) оптимальным методом лечения стенокардии является
1) консервативная терапия коронаролитическими препаратами
2) операция аортокоронарного шунтирования
3) чрескожное коронарное вмешательство
4) операция маммарокоронарного шунтирования
- Сравнение влияния на прогноз операции коронарного шунтирования перед фармакотерапией при ХИБС у пациентов группы низкого риска (ежегодная смертность < 1%)
1) не выявило преимуществ подходов
2) выявило в исследованиях явные преимущества коронарного шунтирования
3) показало в исследованиях незначительные преимущества коронарного шунтирования
4) в исследованиях не проводилось
- Критерии значимого стеноза коронарных артерий
1) сужение основных коронарных артерий > 70% и главного ствола левой коронарной артерии > 50%
2) сужение основных коронарных артерий> 50% и главного ствола левой коронарной артерии > 70%
3) стеноз основных коронарных артерий > 70%, главного ствола и передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 50%
4) стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии > 70%, остальных коронарных артерий > 50%
- Больной в течение месяца получает активное лечение по поводу ИБС. Стенокардия напряжения, ФК ІІІ. Приступы стенокардии не прекращаются. На коронарографии — значимое сужение 3-х коронарных артерий. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного больного?
1) прием максимальных доз нитратов
2) коронарное шунтирование
3) тромболитическая терапия
4) баллонная коронарная ангиопластика
5) дальнейшее увеличение дозы антиангинальных препаратов
- Аутовенозным аортокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) коронарных вен
2) внутренней грудной артерии
3) лучевой артерии
4) вен нижней конечности
- Противопоказание для реваскуляризации миокарда при стабильной стенокардии
1) значительный стеноз главного ствола левой коронарной артерии
2) высокий риск осложнений или смерти (возможная летальность > 10-15%)
3) значительный стеноз 2 основных коронарных артерий
4) значительный проксимальный стеноз 3 основных коронарных артерий
- Больным с пограничным стенозом (50-70%) коронарных артерий, помимо главного ствола ЛКА, и отсутствием признаков ишемии миокарда при неинвазивном исследовании
1) инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно
2) рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство со стентированием коронарной артерии
3) рекомендуется чрескожное коронарное вмешательство
4) целесообразно использовать любой метод реваскуляризации в плановом порядке
- Маммарокоронарным шунтированием называют реваскуляризацию миокарда с использованием шунта из
1) любой артерии
2) внутренней грудной артерии
3) бедренной артерии
4) лучевой артерии
- Нецелесообразно рекомендовать операции по реваскуляризации миокарда больным, у которых
1) в анамнезе ОНМК и сахарный диабет 2 типа
2) риск периоперационной смерти составляет 5-10%
3) есть сопутствующий сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный
4) риск периоперационной смерти составляет 3-5%
5) риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность
- Обоснование показаний для выбора ангиопластики и стентирования коронарных артерий в целях снижения летальности при стабильной стенокардии (по данным рандомизированных исследовании)
1) убедительно доказано при стенозе 1-2 артерий и с большой зоной ишемии миокарда
2) убедительно доказано при стенозе 2-3 артерий, с нормальной функцией левого желудочка и без сахарного диабета
3) доказательств пользы в этих целях во многих рандомизированных исследованиях не получено
4) убедительно доказано при поражении 1-2 артерий после реанимации или с желудочковой тахикардией
- При локальном проксимальном стенозе 3 крупных коронарных артерий (без вовлечения ствола левой коронарной артерии) и низким хирургическим риском оптимальным методом лечения стенокардии является
1) коронарное шунтирование
2) транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
3) консервативная высокодозовая терапия коронаролитическими препаратами
4) чрескожное коронарное вмешательство со стентированием
- Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующим поражением
1) проксимальным поражением задней коронарной артерии
2) проксимальным поражением диагональной ветви
3) дистальным поражением огибающей артерии
4) значимым стенозом основного ствола левой коронарной артерии
5) при поражении правой коронарной артерии
- Коронарная ангиография рекомендуется до клапанного вмешательства у пациентов с тяжёлой клапанной патологией в сочетании с
1) диастолическая дисфункция левого желудочка
2) одним или более факторов риска ИБС
3) наличием в анамнезе ИБС
4) систолической дисфункцией левого желудочка
- Инвазивное коронарное вмешательство нецелесообразно в случае, если присутствует только
1) стеноз правой коронарной артерии 80%
2) стеноз левой коронарной артерии 50%
3) стеноз огибающей артерии 50%
4) многососудистое поражение коронарных артерий
- Выбор метода реваскуляризации НЕ основывается на таком факторе как
1) риск развития осложнений и смерти после вмешательства
2) вероятность успеха, включая техническую возможность выполнения ангиопластики или коронарного шунтирования
3) наличие бронхиальной астмы
4) желание больного
5) наличие сахарного диабета
- У больного по данным коронароангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети — 82%, средней трети — 76%, стеноз огибающей ветви — 78%, ветви тупого края — 40%. Пациенту показано
1) усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов
2) провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви
3) установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края
4) провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края