Тест с ответами по теме «Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии»

Тест с ответами по теме

«Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии»

Правильные ответы выделены жирным шрифтом (ответов может быть несколько)

__________________

1. Аритмогенная дисплазия — кардиомиопатия правого желудочка — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

2. В каких случаях целесообразно выполнение МРТ или КТ сердца у больных желудочковыми аритмиями?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой
2) всем больным желудочковыми аритмиями
3) при подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца
4) эхокардиография не дает точной информации о функции ЛЖ и ПЖ и(или) о структурных изменениях сердца

3. Внезапная смерть — это

1) обратимое состояние глубокого угнетения всех жизненно важных функций, развившееся в срок не более 1 часа
2) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 1 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется минутами
3) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 12 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом
4) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 2 часов, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом

4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий рекомендовано

1) в случаях, когда диагноз не может быть однозначно поставлен на основании ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма
2) для диагностического обследования пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы, включая учащенное сердцебиение, предобморочные состояния и обмороки, позволяющие предположить наличие желудочковых тахиаритмий
3) для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ
4) для стратификации риска ВСС у больных СУИQT
5) для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ
6) для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT
7) пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов
8) рекомендуется при жалобах на обмороки и при подозрении на брадиаритмию или тахиаритмию, с учетом симптоматики (например, учащенное сердцебиение) или результатов неинвазивного обследования, особенно для пациентов со структурной патологией сердца

5. Возможными причинами синкопальных состояний, возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки, особенно у молодых пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца, являются

1) аритмогенная дисплазия правого желудочка
2) катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия
3) синдром удлиненного интервала QT
4) синдром укороченного интервала QT

6. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT

7. Вставочные желудочковые экстрасистолы

1) имеют неполную компенсаторную паузу
2) имеют полную компенсаторную паузу
3) имеют разную компенсаторную паузу
4) не имеют компенсаторных пауз

8. Градация 2 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ
3) политопная ЖЭ
4) ранняя ЖЭ типа R/T
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

9. Градация 3 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ
3) политопная ЖЭ
4) ранняя ЖЭ типа R/T
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

10. Градация 4Б по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ
3) политопная ЖЭ
4) ранняя ЖЭ типа R/T
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

11. Градация 5 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ
3) политопная ЖЭ
4) ранняя ЖЭ типа R/T
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ

12. Диагностическое исследование (проба с адреналином /эпинефрином) должно быть прекращено

1) при возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ
2) при меньших значениях АД в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями
3) при повышении систолического АД > 200мм рт.ст.
4) при развитии наджелудочковой тахикардии с проведением 2:1
5) при развитии синусовой тахикардии

13. Для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно
3) пробы с дозированной физической нагрузкой
4) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ

14. Для постановки диагноза АДПЖ необходимо наличие

1) 1-го большого и 2-х малых критериев
2) 2-х больших критериев
3) 3-х малых критериев
4) 4-х малых критериев

15. Желудочковая парасистолия характеризуется

1) блокадой «входа»
2) блокадой «выхода»
3) генерацией импульсов в парасистолическом очаге выше частоты основного ритма
4) генерацией импульсов в парасистолическом очаге ниже частоты основного ритма

16. Желудочковая парасистолия — это

1) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении
2) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков
3) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма
4) сердечным ритмом управляют два независимых водителя
5) это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются пред­сердия,АВ—соединение или желудочки

17. Желудочковая тахикардия с меняющейся формой желудочкового комплекса – это

1) монофокусная тахикардия с нарушением внутрижелудочкового проведения
2) полиморфная желудочковая тахикардия
3) полифокусная тахикардия

18. Желудочковая тахикардия — это

1) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
2) три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения
3) три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении
4) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

19. Желудочковая экстрасистолия — это

1) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении
2) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков
3) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма
4) это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются пред­сердия, АВ—соединение или желудочки

20. Желудочковые нарушения ритма сердца — это

1) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла
2) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса
3) группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла
4) группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса

21. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии
3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии
4) пациентам с синдромом Бругада
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT
6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

22. К большим критериям АДПЖ по данным семейного анамнеза и генетического исследования относятся

1) ВСС близкого родственника (I линии) в возрасте до 35 лет, которая могла быть обусловлена АДПЖ
2) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при невозможности подтверждения этого диагноза в соответствии с нынешними диагностическими критериями
3) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза в соответствии с нынешними критериями
4) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза по данным патоморфологического исследования (post mortem на аутопсии или биоматериала, полученного при проведении какого-либо хирургического вмешательства)
5) Подтверждённый в соответствии с нынешними критериями или на основании патологоанатомического исследования диагноз АДПЖ у родственников II линии
6) выявление у пациента генетической мутации, связь которой с развитием АДПЖ доказана

23. К неустойчивой (менее 30 сек) желудочковой тахикардии

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

24. Каким больным рекомендован лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС
2) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой
3) больным желудочковыми аритмиями, у которых вероятность ИБС низкая, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой

25. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

26. Минимальный объем инструментальной диагностики у пациентов, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий, включает

1) МРТ или КТ сердца
2) ЭКГ в 12-ти отведениях в покое
3) амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях
4) лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца
5) проба с дозированной физической нагрузкой
6) стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой
7) эхокардиография

27. Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков
2) механизмом re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса
3) пароксизмами с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту
4) стремительным развитием острой левожелудочковой недостаточности
5) шоком, гипотонией, гипоксией, гиповолемией

28. Монотопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления

29. Нарушения ритма сердца, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) более 500 ЖЭ в сутки по данным Холтеровского мониторировании
2) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL)
3) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БПНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL)
4) неустойчивая или устойчивая ЖТ, исходящая из выносящего тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ и направлением электрической оси вниз (желудочковый комплекс типа QS в отведении aVL и с преобладанием зубца R в отведениях II, III, aVF) или её неизвестным направлением

30. Не является признаком желудочковой тахикардии на ЭКГ с уширенными комплексами QRS

1) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QR
2) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QS
3) в отведении V1 желудочковые комплексы типа R
4) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RS
5) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RSr

31. Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

32. Основной причиной генетически детерминированных желудочковых аритмий при «первичной электрической болезни сердца» является

1) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации
2) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации
3) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах реполяризации
4) дисфункция проводящей системы желудочков, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации

33. По данным магнитно-резонансной томографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда (акинезия, дискинезия) или асинхронное сокращение ПЖ
2) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела 100–109мл/м2 (мужчины) или 90–99мл/м2 (женщины)
3) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела ≥110мл/м2 (мужчины) или ≥100мл/м2 (женщины)
4) фракция выброса ПЖ 41–45%
5) фракция выброса ПЖ ≤40%

34. По данным эхокардиографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия)
2) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия) или аневризма ПЖ
3) планиметрическая фракция выброса ПЖ 34–40%
4) планиметрическая фракция выброса ПЖ ≤33%
5) размер выносящего тракт ПЖ по парастернальной длинной оси ≥32мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥19мм/м2)
6) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси 32–35мм (при нормализации по площади поверхности тела 18–20мм/м2)
7) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси ≥36мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥21мм/м2)
8) размер выносящего тракта ПЖ по парастернальной длинной оси 29–31мм (при нормализации по площади поверхности тела 16–18мм/м2)

35. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к доброкачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

36. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

37. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к потенциально злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС

38. Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) возникает при патологическом удлинении интервала QT
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево
3) прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений
4) тахикардия типа пируэт (Torsade de Pointes ), другое название «двунаправленная-веретенообразная»
5) тяжёлыми клиническими проявлениями
6) характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых

39. Политопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления

40. При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией:

1) интервал RR меньше, чем интервал РР
2) могут появляться комплексы QRS с ретроградными зубцами Р
3) можно обнаружить сливные комплексы QRS
4) периодически могут появляться синусовые комплексы (захваты)

41. При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано

1) внутривенное введение амиодарона
2) внутривенное введение верапамила
3) внутривенное введение лидокаина
4) проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту

42. При интоксикации сердечными гликозидами чаще отмечается желудочковая тахикардия:

1) дублированная (би-тахикардия)
2) типа «пируэт»
3) типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево

43. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно
3) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ
4) фармакологических провокационных проб с адреналином или изопротеренолом

44. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия наиболее часто развивается

1) вследствие алкогольной и наркотической интоксикации
2) вследствие гипоксемии
3) вследствие острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения миокарда
4) вследствие электролитных нарушений

45. При подозрении на аритмогенную дисплазию-кардиомиопатию правого желудочка комплекс инструментального обследования пациентов должен включать

1) МРТ сердца
2) Холтеровское мониторирование ЭКГ
3) пробы с дозированной физической нагрузкой
4) провокационные фармакологические пробы
5) регистрацию ЭКГ
6) эхокардиографию

46. При подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца необходимо выявлять

1) связь с некардиологическими лекарственными средствами
2) связь с перенесенным инфарктом миокарда
3) связь с сопутствующей патологией
4) случаи внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) близких родственников в молодом возрасте

47. При подозрении на желудочковые нарушения ритма при сборе анамнеза необходимо уделять

1) наличию гипотонии на фоне тахикардии, одышки и удушье, головокружения, синкопэ, загрудинные боли
2) наличию диастолической дисфункции миокарда
3) наличию органического поражения головного мозга
4) наличию органического поражения сердца
5) наличию сниженной сократительной функции сердца
6) наличию сопутствующей патологии (атеросклероз брахиоцефальных артерий)

48. При регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными комплексами QRS для желудочковой тахикардии не характерно

1) конкордантное направление комплексов QRS в грудных отведениях
2) наличие сливных комплексов
3) отклонение электрической оси вверх (максимальный положительный комплекс в отведении aVR)
4) трехфазный комплекс QRS в отведении V1 (типа rSR’)
5) уширение желудочковых комплексов более 0,14 с

49. При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются:

1) наличие «сливных» и/или проведенных желудочковых комплексов (так называемых «захватов»)
2) наличие АВ-диссоциации
3) наличие ретроградных зубцов Р
4) отсутствие зубцов Р

50. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

1) наличие комплексов QRS с ретроградными зубцами Р
2) наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS
3) появление проводных синусовых импульсов (захватов)
4) появление сливных комплексов QRS
5) уширение комплекса QRS > 0,14 сек

51. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ < 35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA
2) больным с ФВЛЖ < 40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ
3) больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ < 30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA
4) когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД
5) при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам

52. Приобретенные формы синдрома удлиненного интервала QT могут быть связаны

1) с алкогольной и наркотической интоксикацией
2) с дисфункцией синусового узла (тяжелая брадикардия)
3) с интоксикацией фосфорорганическими соединениями
4) с нарушениями белкового питания (длительное «диетическое» голодание, неврогенная анорексия, длительное парентеральное питание и др.)
5) с нарушениями электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна)
6) с нежелательными эффектами лекарств (антиаритмических препаратов IА и III классов, психотропных средств фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов, эритромицина, фторхинолонов, противоаллергических препаратов и многих других средств)
7) с эмоциональным и физическим напряжением

53. Причиной каких желудочковых нарушений ритма сердца являются органические заболевания сердца?

1) аритмогенной дисплазии правого желудочка
2) желудочковой парасистолии
3) желудочковой экстрасистолии
4) мономорфной желудочковой тахикардии
5) непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии

54. Проба с дозированной физической нагрузкой в сочетании с визуализацией сердца (стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой) рекомендована

1) для выявления бессимптомной ишемии миокарда у тех больных желудочковой аритмией
2) для выявления возможных транзиторных аритмий
3) с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий
4) с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца

55. Проба с дозированной физической нагрузкой рекомендована пациентам с желудочковыми аритмиями в случаях, если

1) для выявления возможных транзиторных аритмий
2) для оценки изменений интервала QT и изменений сегмента ST
3) известно или предполагается, что желудочковые аритмии, провоцируются физической нагрузкой, для установки диагноза и определения прогноза
4) известно, что желудочковые аритмии провоцируются физической нагрузкой для оценки результатов медикаментозной терапии или абляции
5) по возрасту или по характеру симптомов вероятна ИБС, с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий

56. Радиочастотная абляция рекомендована для устранения рецидивов

1) непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) левожелудочковой тахикардии
2) пароксизмальной желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка
3) синдрома Бругада
4) синдрома удлиненного интервала QT(наследственного)
5) фасцикулярной левожелудочковой тахикардии
6) электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокарда

57. Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) источника эктопической активности рекомендована

1) в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца
2) в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов
3) как альтернативный метод лечения
4) при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса
5) при частой монотопной желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка и другой локализации
6) при частой политопной желудочковой экстрасистолии

58. Рентгеноконтрастная вентрикулография и биопсия миокарда рекомендуется

1) для диагностики АДПЖ в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
2) для диагностики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
3) для диагностики синдрома удлиненного интервала QT в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований
4) для подтверждения или исключения значимого стенозирования коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и у переживших остановку сердца, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС

59. Реципрокная желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса

60. С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:

1) больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики
2) больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений
3) больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов
4) всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями

61. Трепетание желудочков характеризуется

1) длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии
2) механизмом повторного входа волны возбуждения
3) механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу
4) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин
5) частота ритма составляет 250 и более в 1 мин
6) частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон

62. У больных с катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией при проведении проб с физической нагрузкой характерно

1) появление АВ блокад различной степени
2) появление и постепенное, по мере нарастания нагрузки, увеличение желудочковой эктопической активности вплоть до индукции устойчивого пароксизма ЖТ или серии «пробежек» ЖТ
3) появление синоатриальных блокад различной степени
4) появление суправентрикулярных аритмий

63. У пациентов с желудочковыми аритмиями необходимо уточнять информацию о приеме

1) ß-адреноблокаторов
2) блокаторов кальциевых каналов
3) сартанов
4) сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов
5) статинов

64. Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков

65. Фибрилляция желудочков характеризуется

1) длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии
2) механизмом повторного входа волны возбуждения
3) механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу
4) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1мин
5) частота ритма составляет 250 и более в 1мин
6) частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон

66. Характеристика непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии

1) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
2) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса
3) нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений
4) обусловленна патологическим автоматизмом или триггерной активностью
5) характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых

67. Характеристика фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

1) выявляется у молодых лиц
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево
3) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
4) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса
5) не трансформируется в фибрилляцию желудочков
6) нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений

68. Характерные клинические проявления аритмогенной дисплазии –кардиомиопатии правого желудочка (АДПЖ)

1) желудочковая экстрасистолия и желудочковой тахикардией, рецидивирующие синкопальные состояния, снижение систолической функции миокарда, злокачественное течение, высокий риск ВСС у лиц молодого возраста
2) удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев — мутация de novo, злокачественное течение, высокий риск ВСС
3) уменьшение интервала QT/QTc и высокий симметричный зубец T в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, желудочковая тахикардия по механизму re-entry, злокачественное течение, высокий риск ВСС

69. Характерные клинические проявления катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии

1) наиболее выраженное удлинение интервалов QT и QTc (до 700мс), сопровождающееся крайне высоким риском ВСС (средняя продолжительность жизни составляет 2,5 года), врождённые пороки сердца и различные нарушения проводимости, когнитивные нарушения, гипогликемия, иммунодефициты, аномалии строения лица, частичное или полное сращение пальцев кистей и стоп (синдактилия), наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), большинство случаев заболевания — мутация de novo
2) полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, рецидивирующие синкопальные состояния, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), злокачественное течение, высокий риск ВСС
3) удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев — мутация de novo
4) удлинение интервала QT, признаками блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией точки J и сегмента ST в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма)
5) удлинение интервала QT, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, нейросенсорная тугоухость, наследственный характер заболевания (аутосомно-рецессивная форма)

70. Характерным признаком неустойчивой эктопической тахикардии является

1) «пробежки» более 30-40 сек
2) «пробежки» не более 30-40 сек
3) спонтанное прекращение

71. ЭКГ-признаки нарушения деполяризации и проводимости сердца, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) длительность конечной активации желудочков, измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R’ в отведениях V1–V3 ≥55мс при отсутствии полной БПНПГ
2) длительность низкоамплитудного сигнала (≤40мкВ) конечной части QRS ≥38мс
3) поздние потенциалы желудочков, определенные как минимум по 1 из 3 параметров на сигнал-усреднённой ЭКГ, при длительности QRS ≥110мс на стандартной ЭКГ
4) среднее квадратичное вольтажа конечных 40мс QRS < 20мкВ
5) фильтрированная длительность QRS (fQRS) ≥114мс
6) эпсилон-волна (воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием QRS и началом T в прекордиальных отведениях, чаще V1–V3

72. ЭКГ-признаки нарушения реполяризации, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) инверсия зубцов Т в отведениях V1, V2, V3 и V4 у пациентов старше 14 лет, имеющих полную БПНПГ
2) отрицательные зубцы Т в отведениях V1–V2 у пациентов старше 14 лет, не имеющих полной БПНПГ или в отведениях V4, V5 илиV6
3) отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1–V3) с возможным распространением на другие грудные отведения у пациентов старше 14 лет при отсутствии полной БПНПГ с увеличением длительности QRS ≥120мс

73. Эхокардиография с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца рекомендована пациентам с высоким риском опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной смерти. Укажите эти категории людей

1) лица, пережившие острый инфаркт миокарда
2) пациенты с бронхо-легочными заболеваниями и дыхательной недостаточностью
3) пациенты с дилатационной, гипертрофической или правожелудочковой кардиомиопатией
4) пациенты со сниженной переносимостью физической нагрузки
5) родственники пациентов с наследственными заболеваниями, сопряженными с высоким риском внезапной смерти